Utama / Gastritis

Asites dalam Onkologi

Gastritis

Asites adalah komplikasi serius dari berbagai penyakit, di mana sejumlah besar cairan menumpuk di perut. Asites yang terdeteksi dalam onkologi secara serius mempersulit perjalanan dan pengobatan penyakit yang mendasarinya, memperburuk prognosis. Pada pasien dengan penyakit onkologis organ yang kontak dengan lembaran peritoneal, probabilitas rata-rata efusi cairan ke dalam rongga perut adalah 10%.

Tumor organ apa yang disertai oleh asites?

Proses akumulasi cairan berlebih di rongga perut disertai oleh sekitar setengah dari semua kasus kanker ovarium pada wanita. Ini juga memperumit perjalanan tumor:

  • usus besar;
  • kelenjar susu;
  • perut;
  • pankreas;
  • dubur;
  • hati.

Tingkat keparahan kondisi pasien tidak tergantung pada apakah tumor primer menyebabkan patologi atau metastasisnya. Tanda-tanda kanker adalah tanda-tanda tambahan dari peningkatan tekanan intra-abdominal, munculnya diafragma, dan pengurangan pergerakan pernapasan dari jaringan paru-paru. Akibatnya, kondisi kerja jantung dan paru-paru memburuk, dan gagal jantung dan pernapasan meningkat, yang mendekati hasil mematikan penyakit.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Rongga perut dibentuk oleh 2 daun. Salah satunya (parietal) melapisi permukaan bagian dalam, dan yang lainnya (visceral) mengelilingi organ terdekat. Kedua lembar menghasilkan sekresi cairan dalam jumlah kecil dengan sel-sel kelenjar mereka. Dengan bantuannya, peradangan lokal kecil dihilangkan, organ dan usus terlindungi dari gesekan.

Cairan terus diperbarui, karena kelebihan diserap oleh epitel. Akumulasi dimungkinkan dalam kondisi ketidakseimbangan kondisi ini. Dalam 75% kasus, pasien dengan asites memiliki sirosis hati. Penyakit ini memiliki jumlah faktor etiologi maksimum yang mengarah ke patologi.

Ini termasuk pertumbuhan tekanan hidrostatik dalam pembuluh di bawah pengaruh stagnasi dalam sistem vena dan limfatik karena gangguan aktivitas jantung dan penurunan tekanan onkotik dalam darah karena gangguan fungsi hati dan penurunan fraksi protein albumin.

Asites dari rongga perut dalam onkologi tidak mengecualikan mekanisme ini sebagai tambahan pada faktor perusak utama - hiperfungsi epitel perut pada lesi tumor pada lembaran peritoneum. Pertumbuhan sel-sel ganas menyebabkan iritasi dan peradangan non-spesifik.

Peran paling penting dari kolonisasi sel-sel ganas pada kanker ovarium, rahim pada wanita. Komplikasi dalam kasus-kasus ini membuat kondisi umum pasien sangat berat sehingga mereka mati dengan peningkatan asites perut.

Yang paling penting secara langsung adalah pemerasan langsung jaringan hati oleh tumor dan penciptaan kondisi untuk hipertensi portal. Dengan peningkatan tekanan vena, bagian air dari darah dibuang ke rongga perut.

Keracunan kanker disertai dengan kekurangan oksigen dalam sel (hipoksia jaringan). Jaringan ginjal sangat sensitif terhadap perubahan dan bereaksi dengan penurunan filtrasi. Ini mengaktifkan mekanisme pengaruh hormon antidiuretik dari kelenjar hipofisis, yang menahan natrium dan air.

Beberapa penulis dalam patogenesis asites mengeluarkan mekanisme hati dan ekstrahepatik. Pada contoh pertumbuhan ganas, kita melihat bagaimana penyebab ini saling melengkapi. Fungsi penyerapan peritoneum dan pembuluh limfatik terganggu.

Contoh perubahan lokal mungkin limfoma perut. Tumor ini disertai dengan gangguan paten dari saluran limfatik intra-abdominal. Dari jumlah tersebut, cairan mengalir langsung ke rongga perut.

Penyebab provokatif asites pada penyakit onkologis dapat menjadi fitur anatomi seperti kedekatan lipatan peritoneum (abutment), kelimpahan darah dan pembuluh limfatik, yang menyebabkan penyebaran cepat pertumbuhan ganas ke jaringan tetangga.

Stimulasi cairan berkeringat dapat menyebabkan sel-sel atipikal melayang ke dalam rongga peritoneum selama operasi, perkecambahan internal dinding peritoneum oleh tumor ganas, serta kursus kemoterapi.

Gejala

Pada pasien kanker, asites berkembang secara bertahap selama beberapa minggu atau bulan. Pasien mengalami tanda-tanda cairan dalam jumlah besar. Gejala utama:

  • perut melengkung;
  • bersendawa setelah makan;
  • mulas atau mual;
  • nyeri tumpul di perut;
  • nafas pendek saat istirahat, terutama saat berbaring.

Tanda-tanda ini berhubungan dengan munculnya kubah diafragma, gangguan gerak peristaltik esofagus, usus, refluks refluks dari kandungan asam lambung ke esofagus. Beberapa pasien mengeluhkan serangan aritmia jantung. Ketika diamati, dokter yang merawat mengungkapkan perut yang membesar. Dalam posisi berdiri, dia terjatuh, pusar menonjol.

Untuk pasien dengan asites "hati", pola "kepala ubur-ubur" adalah karakteristik karena pembentukan pembuluh darah melebar padat di sekitar pusar. Akumulasi cairan menciptakan kesulitan saat membungkuk, sepatu.

Sayangnya, masih sering ada kasus mengidentifikasi wanita muda dengan tumor ovarium dalam keadaan terabaikan, yang telah lama percaya diri dalam kehamilan mereka, ini difasilitasi oleh penghentian menstruasi.

Cairan yang terkumpul itu sendiri menekan tumor, menyebabkan disintegrasi. Metastasis vena dan gagal jantung dimanifestasikan oleh aliran darah ke jantung yang terhambat. Hal ini menyebabkan pembengkakan pada kaki, tungkai, organ genital eksternal.

Semua gejala yang diuraikan tidak berkembang dalam isolasi. Pertama-tama ada tanda-tanda tumor ganas. Asites memerlukan perawatan tambahan, karena menjadi lebih berbahaya untuk hidup dengan manifestasinya karena kemungkinan komplikasi lain.

Tahapan

Terlepas dari penyebabnya, ada 3 tahap dalam perjalanan asites. Mereka juga merupakan karakteristik pasien dengan kanker:

  • sementara - pasien hanya merasakan perut kembung, volume cairan yang terkumpul tidak lebih dari 400 ml;
  • sedang - jumlah eksudat dalam peritoneum mencapai 5 liter, semua gejala yang dijelaskan muncul, berbagai komplikasi mungkin terjadi;
  • tense - ascites menumpuk 20 liter atau lebih, dianggap resisten (resisten), tidak dapat diobati dengan obat diuretik, disertai dengan kondisi serius, mengganggu jantung dan pernapasan.

Komplikasi apa yang dapat mengikuti asites?

Tingkat keparahan penyakit yang mendasari dalam hal munculnya asites mengurangi peluang pasien untuk pulih. Risiko komplikasi berbahaya semakin meningkat. Ini termasuk:

  • bakteri peritonitis - aksesi infeksi menyebabkan peradangan akut peritoneum;
  • obstruksi usus;
  • penampilan hernia di daerah garis putih perut, pusar, di pangkal paha dengan kemungkinan terjepit;
  • dekompensasi jantung;
  • akumulasi cairan antara lembaran pleura - hidrotoraks dengan gagal napas akut;
  • pengembangan sindrom hepatorenal;
  • perdarahan hemoroid, prolaps rektum bawah.

Diagnostik

Komplikasi seperti asites dianggap selama penyakit onkologis. Saat memantau pasien, dokter wajib melakukan penimbangan. Pertumbuhan massa pada latar belakang pelangsing lengan, kaki, tubuh menyebabkan kecurigaan edema tersembunyi.

Jika Anda membuat gerakan joging tangan di satu sisi perut, maka dengan adanya cairan, tangan kedua akan merasakan gelombang di sisi yang berlawanan. Konfirmasi obyektif adalah penelitian tambahan:

  • Ultrasonografi - memungkinkan Anda mengidentifikasi 200 ml cairan di rongga perut, pada saat yang sama berfungsi sebagai kontrol untuk perubahan organ-organ internal;
  • X-ray dan tomografi - akan membutuhkan persiapan yang baik dari pasien sebelum penelitian, mengungkapkan cairan ketika Anda mengubah posisi tubuh;
  • laparosentesis - tusukan dinding perut anterior dengan tujuan memompa cairan dan analisis laboratoriumnya, prosedur ini bersifat terapeutik dan diagnostik, mengungkapkan tingkat penyebaran peritoneum, komposisi eksudat, keberadaan mikroflora.

Masalah perawatan asites dalam onkologi

Terapi asites secara teoritis harus terutama terdiri dalam menekan pertumbuhan sel-sel ganas di peritoneum. Kemudian kita bisa mengharapkan penghapusan mekanisme iritasi dan pemulihan fungsi pengisapan cairan.

Namun dalam praktiknya, metode kemoterapi membantu mengurangi asites hanya jika terjadi neoplasma di usus, dan ketika terlokalisasi di hati, lambung, uterus, dan ovarium tetap tidak berhasil.

Tetap mengendalikan asupan dan ekskresi cairan dengan makanan, bergantung pada kondisi optimal untuk aksi diuretik (diuretik). Untuk menghilangkan kelebihan air, Anda bisa menggunakan diet ketat. Pasien diberikan nutrisi bebas garam, semua hidangan disiapkan tanpa garam, sesuai dengan dokter, menempel pada piring dimungkinkan.

Bumbu pedas, makanan berlemak berat, semua yang dimasak dalam bentuk gorengan tidak termasuk. Volume cairan yang dikonsumsi dihitung oleh diuresis (jumlah urin yang dikeluarkan per hari). Pada saat yang sama, menu harus mengandung produk yang menyediakan protein dan kalium bagi tubuh. Karena itu disarankan:

  • daging dan ikan tanpa lemak rebus;
  • keju cottage, kefir dengan portabilitas yang baik;
  • kentang panggang;
  • kompot aprikot kering, kismis;
  • wortel, bayam;
  • oatmeal

Bagaimana perawatan diuretik?

Dalam pengangkatan diuretik tidak bisa berlebihan. Dokter yang dikenal merekomendasikan untuk minum lebih banyak cairan untuk keracunan. Ini juga berlaku untuk kanker. Penghapusan sejumlah besar air dari tubuh meningkatkan keracunan keseluruhan produk pembusukan sel-sel ganas, oleh karena itu, dianggap dapat diterima untuk mengurangi berat badan sambil mengambil diuretik sebanyak 500 g per hari.

Pilihan diuretik dan dosis selalu tetap dengan dokter. Anda tidak dapat mengganti obat sendiri, melanggar rejimen. Yang paling efektif adalah kombinasi furosemide, Veroshpiron dan Diakarba.

Furosemide (Lasix) mengacu pada sekelompok loop diuretik. Tindakan ini didasarkan pada memblokir reabsorpsi natrium dan klorin dalam tubulus dan loop Henle, penghilang ginjal. Pada saat yang sama menampilkan kalium. Agar tidak mengganggu keseimbangan elektrolit dan tidak menyebabkan serangan aritmia, persiapan kalium ditentukan (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, tidak seperti Furosemide, adalah obat hemat kalium. Ini mengandung spironolactone (hormon adrenal). Melalui mekanisme hormon inilah dimungkinkan untuk mengeluarkan cairan berlebih tanpa kalium. Tablet mulai beraksi setelah 2-5 hari setelah dimulainya resepsi. Efek residu berlangsung 3 hari setelah penghentian obat.

Diacarb - obat yang memiliki tujuan khusus. Terutama diindikasikan untuk pencegahan edema serebral, kurang efektif dalam proses pengeluaran urin. Tindakannya dimulai 2 jam setelah administrasi. Terkait dengan pemblokiran enzim karbonat anhidrase di jaringan ginjal dan otak.

Intervensi bedah

Paling sering, prosedur laparosentesis digunakan untuk menghilangkan cairan yang terkumpul di rongga peritoneum pada tahap resisten asites. Metode ini dianggap sebagai bedah, meskipun dimiliki oleh dokter umum di departemen khusus.

Inti dari teknik ini: pasien duduk di kursi, perut di sekitar pusar dirawat dengan yodium. Solusi Novocaine disuntikkan sekitar 2 cm di bawah cincin pusar untuk memberikan anestesi lokal. Setelah itu, dinding perut ditusuk dengan alat khusus (trocar). Munculnya cairan menunjukkan penetrasi ke dalam rongga peritoneum. Sebuah tabung dihubungkan melalui mana cairan dipompa oleh gravitasi.

Setelah dikeluarkan cairan hingga 10 liter. Terhadap latar belakang reduksi abdomen secara bertahap, terpal dilakukan untuk mencegah pasien kolaps. Dalam beberapa kasus, jika tidak mungkin untuk segera menarik volume besar cairan, tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga peritoneum dan diblokir sampai waktu berikutnya. Dengan demikian, prosedur ini diulangi selama 2-3 hari berturut-turut.

Selama laparosentesis, perlu untuk memantau sterilitas, karena risiko infeksi peritoneum dan peritonitis meningkat

Laparosentesis tidak dilakukan:

  • dengan penyakit rekat perut;
  • dengan latar belakang perut kembung yang diucapkan;
  • dalam masa pemulihan setelah perbaikan hernia.

Peritoneovenous shunting - terdiri dalam menghubungkan tabung khusus rongga perut dengan vena cava superior, sepanjang itu ketika pasien bernafas, cairan mengalir ke dalam tempat tidur vena. Deperitonisasi adalah eksisi bagian peritoneum untuk memberikan cara tambahan untuk menghilangkan cairan.

Omentohepatofrenopeksiya - eksisi omentum disambungkan dengan dinding perut anterior dan mengikatnya ke diafragma atau hati diperlukan jika omentum mengganggu laparosentesis.

Obat tradisional dalam pengobatan asites

Dalam buku-buku kedokteran rakyat dijelaskan tincture herbal yang membantu mengurangi ascites pada kanker. Dokter memperlakukan mereka dengan sangat negatif, karena seringkali pasien, percaya pada hasil yang luar biasa, menghentikan perawatan utama.

Namun, dengan tidak adanya bantuan nyata dari perawatan pasien dengan kanker dapat dipahami. Karena itu, kami menyediakan daftar tanaman yang, menurut pendapat herbalists, dapat membantu:

  • astragalus berselaput;
  • akar marsh calamus;
  • Spurge;
  • akar belalang;
  • rumput pangeran Siberia;
  • sapi rawa.

Dokter yang jauh lebih percaya diri merekomendasikan biaya diuretik selain obat-obatan. Mereka termasuk tumbuh di Rusia tengah:

  • thistle
  • kuncup dan getah birch,
  • thyme,
  • bunga linden, calendula,
  • melissa,
  • bijak,
  • St. John's wort
  • oregano
  • mint
  • motherwort.

Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan pasien dengan asites dengan kanker memberikan angka yang mengecewakan - hanya setengah dari pasien akan hidup selama dua tahun.Hasil akhir keduanya lebih baik dan lebih buruk daripada waktu yang diharapkan.

Itu tergantung pada respons pasien terhadap pengobatan, usia, adanya penyakit kronis pada ginjal, hati, jantung, sifat pertumbuhan tumor. Asites pada tahap awal dengan tumor diperlakukan jauh lebih efektif. Oleh karena itu, dalam pengobatan tumor ganas harus memberikan diagnosis dini komplikasi.

Abdominal ascites - penyebab gejala, diagnosis dan metode perawatan

Akumulasi cairan di perut disebut sakit gembur-gembur atau asites. Patologi bukan penyakit independen, tetapi hanya hasil dari penyakit lain. Lebih sering, ini adalah komplikasi dari kanker hati (sirosis). Perkembangan asites meningkatkan volume cairan di perut, dan itu mulai memberi tekanan pada organ-organ, yang memperburuk perjalanan penyakit. Menurut statistik, setiap tiga tetes adalah fatal.

Apa itu asites perut?

Fenomena gejala di mana transudat atau eksudat dikumpulkan dalam peritoneum disebut asites. Rongga perut mengandung bagian dari usus, lambung, hati, kantong empedu, limpa. Ini terbatas pada peritoneum - cangkang, yang terdiri dari lapisan dalam (berdekatan dengan organ) dan lapisan luar (melekat pada dinding). Tugas membran serosa transparan adalah untuk memperbaiki organ-organ internal dan berpartisipasi dalam metabolisme. Peritoneum dipenuhi dengan pembuluh yang menyediakan metabolisme melalui getah bening dan darah.

Di antara dua lapisan peritoneum pada orang sehat ada sejumlah cairan, yang secara bertahap diserap ke dalam kelenjar getah bening untuk membebaskan ruang untuk masuk baru. Jika karena alasan tertentu laju pembentukan air meningkat atau penyerapannya ke dalam limfa melambat, maka transudat mulai menumpuk di peritoneum. Proses seperti itu dapat terjadi karena beberapa patologi, yang akan dibahas di bawah ini.

Penyebab akumulasi cairan di rongga perut

Seringkali ada asites rongga perut pada onkologi dan banyak penyakit lainnya ketika fungsi penghalang dan sekresi peritoneum terganggu. Hal ini menyebabkan pengisian seluruh ruang bebas perut dengan cairan. Eksudat yang terus meningkat dapat mencapai 25 liter. Seperti yang telah disebutkan, penyebab utama kerusakan rongga perut adalah kontaknya yang erat dengan organ-organ di mana tumor ganas terbentuk. Ketat lipatan peritoneum satu sama lain memberikan penangkapan cepat jaringan di dekatnya oleh sel-sel kanker.

Penyebab utama asites perut:

  • peritonitis;
  • mesothelioma peritoneum;
  • carcinoz peritoneal;
  • kanker internal;
  • poliserositis;
  • hipertensi portal;
  • sirosis hati;
  • sarkoidosis;
  • hepatosis;
  • trombosis vena hepatika;
  • kongesti vena dengan kegagalan ventrikel kanan;
  • gagal jantung;
  • myxedema;
  • penyakit saluran pencernaan;
  • penyaradan sel atipikal dalam peritoneum.

Pada wanita

Cairan di dalam rongga perut pada populasi wanita tidak selalu merupakan proses patologis. Ini dapat dikumpulkan selama ejakulasi, yang terjadi setiap bulan pada wanita usia reproduksi. Cairan seperti itu diserap secara independen, tanpa menimbulkan bahaya kesehatan. Selain itu, penyebab air seringkali murni menjadi penyakit wanita yang membutuhkan perawatan segera - peradangan sistem reproduksi atau kehamilan ektopik.

Mereka memprovokasi perkembangan asites dengan tumor intraabdomen atau perdarahan internal, misalnya, setelah operasi, karena cedera atau operasi caesar. Ketika endometrium yang melapisi rahim, mengembang tak terkendali, karena apa yang melampaui batas organ wanita, air juga terkumpul di peritoneum. Endometriosis sering berkembang setelah menderita infeksi virus atau jamur pada sistem reproduksi.

Pada pria

Dalam semua kasus, terjadinya sakit gembur-gembur di perwakilan dari seks yang lebih kuat adalah dasar dari kombinasi pelanggaran fungsi tubuh yang penting, yang mengarah pada akumulasi eksudat. Pria sering menyalahgunakan alkohol, yang mengarah pada sirosis hati, dan penyakit ini memicu asites. Faktor-faktor seperti transfusi darah, suntikan obat-obatan narkotika, kadar kolesterol tinggi karena obesitas, dan beberapa tato pada tubuh juga berkontribusi terhadap terjadinya penyakit. Selain itu, patologi berikut ini menyebabkan pria dengan penyakit gembur-gembur:

  • lesi peritoneum tuberkular;
  • gangguan endokrin;
  • rheumatoid arthritis, rematik;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

Bayi baru lahir

Cairan di perut dikumpulkan tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga pada anak-anak. Paling sering, asites pada bayi baru lahir timbul dari proses infeksi yang terjadi di tubuh ibu. Biasanya, penyakit ini berkembang di dalam rahim. Janin mungkin mengalami cacat di hati dan / atau saluran empedu. Karena hal ini, empedu mengalami stagnasi, menyebabkan gembur-gembur. Setelah lahir pada bayi, asites dapat berkembang di latar belakang:

  • gangguan kardiovaskular;
  • sindrom nefrotik;
  • kelainan kromosom (penyakit Down, Patau, Edwards atau sindrom Turner);
  • infeksi virus;
  • masalah hematologi;
  • tumor bawaan;
  • gangguan metabolisme yang parah.

Gejala

Gejala-gejala asites perut tergantung pada seberapa cepat cairan asites terkumpul. Gejala dapat muncul pada hari yang sama atau selama beberapa bulan. Tanda yang paling jelas dari penyakit gembur-gembur adalah peningkatan rongga perut. Ini menyebabkan peningkatan berat badan dan kebutuhan pakaian yang lebih besar. Pada pasien dengan posisi vertikal, perut menggantung seperti celemek, dan ketika horisontal, itu menyebar di kedua sisi. Dengan jumlah eksudat yang besar, pusar menonjol keluar.

Jika hipertensi portal merupakan penyebab penyakit gembur-gembur, maka terbentuk pola vena pada peritoneum anterior. Ini terjadi sebagai akibat varises umbilikalis dan varises esofagus. Dengan akumulasi besar air di perut, tekanan internal meningkat, akibatnya diafragma bergerak ke rongga perut, dan ini memicu kegagalan pernapasan. Pasien mengalami sesak napas, takikardia, sianosis kulit. Ada juga gejala umum asites:

  • rasa sakit atau perasaan menggelembung di perut bagian bawah;
  • dispepsia;
  • fluktuasi;
  • edema perifer pada wajah dan anggota badan;
  • sembelit;
  • mual;
  • mulas;
  • kehilangan nafsu makan;
  • gerakan lambat.

Tahapan

Dalam praktik klinis, ada 3 tahap sakit perut, yang masing-masing memiliki karakteristik dan karakteristik sendiri. Tingkat perkembangan asites:

  1. Sementara. Perkembangan awal penyakit ini, gejalanya tidak mungkin diketahui dengan sendirinya. Volume cairan tidak melebihi 400 ml. Kelebihan air terdeteksi hanya selama pemeriksaan instrumental (pemeriksaan ultrasonografi rongga perut atau MRI). Dengan volume eksudat yang demikian, kerja organ-organ internal tidak terganggu, sehingga pasien tidak melihat gejala patologis apa pun. Pada tahap awal, penyakit gembur-gembur berhasil diobati jika pasien mengamati rejimen garam-air dan mematuhi diet yang ditentukan secara khusus.
  2. Sedang Pada tahap ini, perut menjadi lebih besar, dan volume cairan mencapai 4 liter. Pasien telah melihat gejala-gejala cemas: berat badan bertambah, menjadi sulit untuk bernafas, terutama dalam posisi terlentang. Dokter dengan mudah menentukan sakit gembur-gembur selama pemeriksaan dan palpasi rongga perut. Patologi dan pada tahap ini merespons pengobatan dengan baik. Terkadang perlu untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut (tusukan). Jika terapi yang efektif tidak dilakukan dalam waktu, maka terjadi kerusakan ginjal, tahap paling parah dari penyakit ini berkembang.
  3. Tegang. Volume cairan melebihi 10 liter. Di rongga perut, tekanan meningkat sangat, ada masalah dengan fungsi semua organ saluran pencernaan. Kondisi pasien memburuk, ia membutuhkan bantuan medis segera. Terapi yang dilakukan sebelumnya tidak lagi memberikan hasil yang diinginkan. Pada tahap ini, laparosentesis perlu dilakukan (tusukan dinding perut) sebagai bagian dari terapi kompleks. Jika prosedur tidak memiliki efek, asites refraktori berkembang, yang tidak lagi dapat diterima untuk pengobatan.

Komplikasi

Penyakit itu sendiri adalah tahap dekompensasi (komplikasi) dari patologi lain. Konsekuensi dari edema termasuk pembentukan hernia inguinalis atau umbilikalis, prolaps rektum atau wasir. Kondisi ini berkontribusi pada peningkatan tekanan intraabdomen. Ketika diafragma menekan paru-paru, itu menyebabkan kegagalan pernapasan. Penambahan infeksi sekunder menyebabkan peritonitis. Komplikasi lain dari asites termasuk:

  • perdarahan masif;
  • ensefalopati hati;
  • trombosis vena lienalis atau portal;
  • sindrom hepatorenal;
  • obstruksi usus;
  • hernia diafragma;
  • hydrothorax;
  • radang peritoneum (peritonitis);
  • kematian

Diagnostik

Sebelum membuat diagnosis, dokter harus memastikan bahwa peningkatan perut bukan akibat dari kondisi lain, seperti kehamilan, obesitas, kista atau ovarium mesenterium. Palpasi dan perkusi (jari pada jari) peritoneum akan membantu menghilangkan penyebab lainnya. Pemeriksaan pasien dan riwayat yang dikumpulkan dikombinasikan dengan USG, pemindaian limpa dan hati. USG tidak termasuk cairan di perut, proses tumor di organ peritoneum, keadaan parenkim, diameter sistem portal, ukuran limpa dan hati.

Scintigraphy hati dan limpa adalah metode diagnostik radiologis yang digunakan untuk mengevaluasi kinerja jaringan. Inisialisasi memungkinkan untuk menentukan posisi dan ukuran organ, perubahan difus dan fokus. Semua pasien dengan asites yang diidentifikasi dirujuk untuk parasentesis diagnostik dengan cairan asites. Selama studi efusi pleura, jumlah sel, jumlah sedimen, albumin, protein dihitung, dan pewarnaan dan pewarnaan Gram. Sampel Rivalta, yang memberikan reaksi kimia terhadap protein, membantu membedakan eksudat dari transudat.

Dopploskopi dua dimensi (UZDG) pembuluh vena dan limfatik membantu menilai aliran darah di pembuluh sistem portal. Untuk kasus asites yang sulit dibedakan, laparoskopi diagnostik juga dilakukan, di mana endoskop dimasukkan ke dalam perut untuk secara akurat menentukan jumlah cairan, pertumbuhan jaringan ikat, keadaan loop usus. Untuk menentukan jumlah air akan membantu dan meninjau radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) memberikan kesempatan yang baik untuk melihat adanya varises di perut dan kerongkongan.

Pengobatan asites perut

Terlepas dari penyebab asites, patologi harus diobati bersama dengan penyakit yang mendasarinya. Ada tiga metode terapi utama:

  1. Perawatan konservatif. Pada tahap awal asites, terapi obat diresepkan untuk menormalkan fungsi hati. Jika seorang pasien didiagnosis dengan parenkim organ radang, maka obat-obatan juga diresepkan untuk meredakan radang dan jenis obat lain, tergantung pada gejala dan penyakit yang memicu akumulasi cairan.
  2. Bergejala Jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil atau dokter tidak dapat memperpanjang remisi untuk waktu yang lama, maka pasien diberikan tusukan. Laparosentesis rongga perut dengan asites jarang dilakukan, karena ada bahaya kerusakan pada dinding usus pasien. Jika cairan mengisi perut terlalu cepat, maka kateter peritoneal dipasang pada pasien untuk mencegah perkembangan adhesi.
  3. Bedah Jika dua rejimen pengobatan sebelumnya tidak membantu, pasien diberikan diet khusus dan transfusi darah. Metode ini terdiri dalam menghubungkan kerah dan vena cava inferior, yang menciptakan sirkulasi agunan. Jika seorang pasien membutuhkan transplantasi hati, maka ia akan menjalani operasi setelah menjalani diuretik.

Persiapan

Metode utama pengobatan asites adalah terapi obat. Ini termasuk penggunaan jangka panjang obat diuretik dengan pemberian garam kalium. Dosis dan lamanya pengobatan adalah individual dan tergantung pada laju kehilangan cairan, yang ditentukan oleh penurunan berat badan setiap hari dan secara visual. Dosis yang benar adalah nuansa penting, karena penunjukan yang salah dapat menyebabkan pasien gagal jantung, keracunan, dan kematian. Obat yang sering diresepkan:

  • Diacarb. Inhibitor sistemik karbonat anhidrase, memiliki aktivitas diuretik yang lemah. Sebagai hasil dari aplikasi, pelepasan air meningkat. Obat ini menyebabkan ekskresi magnesium, fosfat, kalsium, yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme. Dosisnya bersifat individual, diterapkan secara ketat sesuai dengan resep dokter. Efek yang tidak diinginkan diamati pada bagian darah, kekebalan tubuh dan sistem saraf, metabolisme. Kontraindikasi untuk mengambil obat adalah gagal ginjal dan hati akut, uremia, hipokalemia.
  • Furosemide. Loop diuretik, menyebabkan diuresis yang kuat tetapi jangka pendek. Ini memiliki efek natriuretik, diuretik, kloroterapi yang nyata. Cara dan durasi perawatan yang ditentukan oleh dokter, tergantung pada bukti. Di antara efek sampingnya adalah: penurunan tekanan darah, sakit kepala, lesu, kantuk, dan potensi berkurang. Jangan meresepkan Furosemide untuk gagal ginjal / hati akut, hiperurisemia, kehamilan, laktasi, anak-anak di bawah usia 3 tahun.
  • Veroshpiron. Tindakan diuretik yang berkepanjangan dengan kalium. Menekan efek ekskresi kalium, mencegah retensi air dan natrium, mengurangi keasaman urin. Efek diuretik muncul pada 2-5 hari perawatan. Ketika edema di latar belakang sirosis, dosis harian adalah 100 mg. Durasi perawatan dipilih secara individual. Efek samping: letargi, ataksia, gastritis, konstipasi, trombositopenia, gangguan menstruasi. Kontraindikasi: Penyakit Addison, anuria, intoleransi laktosa, hiperkalemia, hiponatremia.
  • Panangin. Obat yang memengaruhi proses metabolisme, yang merupakan sumber ion magnesium dan kalium. Ini digunakan sebagai bagian dari terapi kompleks untuk asites, untuk mengkompensasi kekurangan magnesium dan kalium yang diekskresikan selama pemberian diuretik. Tetapkan 1-2 tablet / hari untuk seluruh perjalanan obat diuretik. Efek samping dimungkinkan dari keseimbangan air-elektrolit, sistem pencernaan. Panangin tidak diresepkan di hadapan penyakit Addison, hiperkalemia, hipermagneemia, miastenia berat.
  • Aspark. Sumber ion magnesium dan kalium. Mengurangi konduktivitas dan rangsangan miokardium, menghilangkan ketidakseimbangan elektrolit. Saat mengambil obat diuretik diresepkan 1-2 tablet 3 kali / hari selama 3-4 minggu. Kemungkinan pengembangan muntah, diare, kemerahan pada wajah, depresi pernapasan, kejang. Jangan menunjuk Asparkam karena melanggar metabolisme asam amino, insufisiensi adrenal, hiperkalemia, hipermagnesemia.

Diet

Ketika sakit gembur-gembur perut perlu diet terbatas. Diet ini menyediakan sedikit asupan cairan (750-1000 liter / hari), penolakan total terhadap asupan garam, dimasukkannya ke dalam makanan alami dengan efek diuretik dan jumlah protein yang cukup. Penggaraman, acar, daging asap, makanan kaleng, ikan asin, sosis benar-benar dikecualikan.

Dalam menu pasien dengan asites harus ada:

  • unggas tanpa lemak, daging kelinci;
  • kacang-kacangan, kacang-kacangan, susu kedelai;
  • makanan laut, ikan tanpa lemak;
  • beras merah, oatmeal;
  • minyak nabati, biji bunga matahari;
  • produk susu, keju cottage;
  • peterseli, jinten, marjoram, sage;
  • lada, bawang, bawang putih, mustard;
  • daun salam, jus lemon, cengkeh.

Metode bedah

Ketika asites berkembang dan pengobatan tidak membantu, dalam kasus-kasus khusus perawatan bedah ditentukan. Sayangnya, tidak selalu, bahkan dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien, tetapi tidak ada metode lain saat ini. Perawatan bedah yang paling umum:

  1. Laparosentesis. Ada pengangkatan eksudat melalui tusukan rongga perut di bawah kendali USG. Setelah operasi, drainase terbentuk. Dalam satu prosedur tidak lebih dari 10 liter air dikeluarkan. Secara paralel, pasien menyuntikkan saline tetes dan albumin. Komplikasi sangat jarang. Kadang-kadang proses infeksi terjadi di lokasi tusukan. Prosedur ini tidak dilakukan jika terjadi gangguan perdarahan, distensi abdomen yang parah, cedera usus, hernia angin dan kehamilan.
  2. Pirau intrahepatik transjugular. Selama operasi, vena hepatika dan portal dikomunikasikan secara artifisial. Pasien mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk perdarahan intraabdomen, sepsis, pirau arteriovenosa, infark hati. Jangan meresepkan operasi jika pasien memiliki tumor atau kista intrahepatik, oklusi vaskular, obstruksi saluran empedu, patologi kardiopulmoner.
  3. Transplantasi hati. Jika asites berkembang di hadapan sirosis hati, transplantasi organ mungkin diresepkan. Beberapa pasien mendapat kesempatan untuk operasi seperti itu, karena sulit untuk menemukan donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi adalah penyakit menular kronis, gangguan parah pada organ lain, dan kanker. Di antara komplikasi yang paling parah adalah penolakan graft.

Ramalan

Kepatuhan terhadap penyakit utama asites secara signifikan memperburuk perjalanannya dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Terutama tidak menguntungkan adalah patologi untuk pasien yang lebih tua (setelah 60 tahun), yang memiliki riwayat gagal ginjal, hipotensi, diabetes mellitus, karsinoma heptoseluler, gagal sel hati atau sirosis. Kelangsungan hidup dua tahun pasien tersebut tidak lebih dari 50%.

Asites perut: gejala, diagnosis dan pengobatan penyakit

Salah satu komplikasi serius yang timbul dari berbagai penyakit onkologis adalah asites.

Apa itu ascites, mengapa itu timbul dan apa yang harus dilakukan orang ketika menghadapi masalah yang sama?

Apa itu

Asites disebut akumulasi patologis air dalam peritoneum manusia. Sangat sering, penyakit ini menyertai tumor ganas di berbagai jaringan dan organ:

  • endometrium;
  • saluran pencernaan;
  • paru-paru dan bronkus;
  • susu dan pankreas;
  • ovarium.

Dalam semua kasus ini, dengan pengecualian kanker ovarium, munculnya asites menunjukkan tahap onkologi ketiga dan keempat, ketika pengobatan, sayangnya, sudah mustahil dilakukan.

Dengan tumor di ovarium, cairan mungkin mulai menumpuk di peritoneum pada tahap pertama penyakit. Dalam hal ini, penyakitnya merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan kemoterapi.

Penyebab

Penyebab ascites (klik untuk memperbesar)

Penyebab utama timbulnya asites pada pasien kanker adalah bahwa ketika sel-sel tumor menetap di jaringan peritoneum, drainase getah bening menjadi lebih rumit dengan cara mekanis.

Meremas pembuluh darah yang melewati hati meningkatkan tekanan hidrostatik, yang mengarah pada munculnya penyakit.

Ada juga asites chylus yang dihasilkan dari pengembangan limfoma peritoneum. Jenis penyakit ini ditandai dengan pelepasan kelenjar getah bening dan lemak emulsi, menembus ke dalam rongga perut dan usus.

Gejala

Dengan asites, yang menyertai kanker, gagal jantung dan sejumlah penyakit lainnya, banyak pasien mengeluh dengan gejala berikut:

  1. Perut yang membesar dan membesar. Sebagai hasil dari jumlah cairan yang terus meningkat dalam peritoneum, berat pasien meningkat. Pernafasan dan nutrisi sulit. Seringkali ada mulas atau mual.
  2. Infeksi. Jika tidak ada pengobatan yang dilakukan, pasien mungkin mengalami peritonitis, sering mengalami gagal jantung dan ginjal. Dalam kasus seperti itu, ramalan dokter sangat negatif. Pasien diberi resep terapi antibiotik jangka panjang.
  3. Munculnya hernia (umbilical, inguinal) karena tekanan konstan di dalam peritoneum.
  4. Pelanggaran urin.
  5. Nafas pendek bahkan dalam keadaan tenang, yang dapat terjadi karena penumpukan cairan di area paru-paru.
  6. Pembengkakan anggota badan.
  7. Kelelahan

Selama pemeriksaan medis, dokter mungkin melihat penumpukan cairan di peritoneum.

Setelah itu, pasien akan dikirim untuk pemeriksaan tambahan (USG, x-ray atau CT scan) untuk mengkonfirmasi diagnosis. Sebagai aturan, dokter merekomendasikan tusukan atau laparosentesis.

Diagnostik

Orang dengan berbagai kanker selalu di bawah pengawasan medis yang ketat. Mempertimbangkan semua keluhan dan gejala pasien, dokter dapat menentukan pilihan untuk pengembangan penyakit.

Untuk mengidentifikasi asites, berbagai metode diagnostik digunakan:

  1. Perkusi atau ketuk perut. Di hadapan ascites, suara saat diketuk akan menjadi membosankan. Jika terjadi perubahan posisi tubuh pasien, suara yang tumpul juga akan bergeser.
  2. Auskultasi atau audisi. Pada saat yang sama, percikan cairan terdengar jelas di peritoneum.
  3. Ultrasonografi. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan dan lokalisasi tumor, jumlah cairan, ukuran organ dalam. Untuk mencegah untuk mengungkapkan semua detail bisa terlalu banyak air di rongga perut pasien.
  4. Studi laboratorium darah dan urin, pengambilan sampel hati.
  5. Hepatoscintigraphy memungkinkan untuk menentukan ukuran dan kondisi hati, untuk menilai perubahan yang terjadi pada pekerjaannya.
  6. Sonografi Doppler menunjukkan keadaan pembuluh.
  7. Laparosentesis dan tusukan adalah asupan cairan dari peritoneum dengan pemeriksaan laboratorium berikutnya. Kultur bakteriologis cairan dilakukan, komposisi seluler dan keberadaan protein ditentukan. Perlu dicatat bahwa sekitar 1% pasien dapat mengalami komplikasi setelah prosedur.
  8. X-ray memberikan gambaran tentang keadaan diafragma dan menunjukkan keberadaan air di rongga perut.
  9. MRI memungkinkan untuk menentukan jumlah cairan yang tepat dan lokasinya di peritoneum.

Berdasarkan jumlah cairan dalam rongga, ada 3 tahap penyakit:

  1. Tranzitorny - perkiraan volume tidak lebih dari 0,5 liter. Pasien dalam kasus ini mengeluh kembung.
  2. Sedang - volume air yang terakumulasi menjadi 5 liter. Gejala-gejala tahap kedua meliputi: sesak napas, gangguan pencernaan. Jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, maka orang tersebut dapat mengalami peritonitis, gagal jantung, dan masalah hati.
  3. Tahan - volume cairan bisa mencapai 20 liter. Kondisi pasien dalam kasus ini dinilai kritis.

Perawatan

Terlepas dari penyebabnya, asites harus diobati bersama dengan penyakit yang mendasarinya. Ada tiga metode pengobatan: intervensi simtomatik, konservatif dan bedah.

Konservatif

Pada tahap awal asites, terapi konservatif digunakan. Ini adalah normalisasi hati. Jika ada parenkim hati inflamasi, obat-obatan diresepkan untuk meredakan peradangan.

Untuk mengkompensasi hilangnya natrium, yang diekskresikan dalam jumlah besar dalam urin, diuretik diresepkan untuk pasien. Untuk menormalkan drainase limfatik dan mengurangi metabolit hati, tirah baring ditentukan. Jika penyebab asites adalah hipertensi pada vena porta, pasien akan diresepkan hepatoprotektor, pemberian plasma dan albumin.

Bergejala

Dalam kasus kegagalan perawatan konservatif, pasien diresepkan prosedur laparosentosis, yang terdiri dari mengeluarkan cairan dari peritoneum dengan menusuk dindingnya dan menggunakan alat khusus untuk mengisap air. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal.

Jumlah maksimum cairan yang dapat dihilangkan selama laparocentosis adalah 5 liter. Prosedur ini diulangi setelah 3-4 hari. Perlu dicatat bahwa setiap prosedur selanjutnya merupakan bahaya yang meningkat bagi pasien, yang merupakan kemungkinan kerusakan pada dinding usus.

Karena itu, belanjakanlah dengan jarang. Dalam kasus ketika cairan mengisi rongga perut terlalu cepat, kateter peritoneum dimasukkan ke dalam pasien untuk mencegah munculnya adhesi yang mungkin terjadi dengan asites.

Bedah

Dalam kasus asites berulang, pasien diindikasikan operasi.

Jika pasien telah berulang kali menjalani laparocentosis, ia akan menjalani diet khusus dan transfusi darah.

Metode ini terdiri dalam menghubungkan bersama vena - lubang rendah dengan kerah. Ini menciptakan sirkulasi agunan.

Jika pasien membutuhkan transplantasi hati, ia akan diberi resep pemberian diuretik dan sedang menjalani operasi. Setelah itu, tingkat kelangsungan hidup selama 1 tahun adalah 70-75%.

Diet

Perawatan utama untuk tahap awal asites adalah mengikuti diet khusus yang menciptakan keseimbangan natrium negatif pada pasien. Untuk melakukan ini, asupan air dan garam maksimum dibatasi.

Sehari diperbolehkan tidak lebih dari 1 liter dari jumlah total cairan yang dikonsumsi dan kurang dari 1 g garam. Seorang pasien dengan diagnosis asites dilarang makan makanan berikut:

  • daging berlemak;
  • kaldu jenuh;
  • makanan kaleng dan daging asap;
  • membuat kue;
  • pedas dan asin;
  • permen, dengan pengecualian marshmallow dan jeli alami;
  • millet, polong-polongan;
  • susu murni;
  • kopi;
  • bawang merah, bawang putih, coklat kemerahan.

Dasar dari diet harus:

  • sayuran dan sayuran;
  • kaldu ayam rendah lemak;
  • ikan rebus, kelinci atau daging ayam;
  • omelet uap telur;
  • keju cottage;
  • kacang-kacangan dan buah-buahan kering.

Bagaimanapun, ascites adalah penyakit yang kompleks dan serius yang membutuhkan perawatan segera. Tetapi, jika kita berbicara tentang asites dalam onkologi, prognosisnya menjadi lebih tidak nyaman.

Ini disebabkan oleh fakta bahwa cairan itu mengandung sejumlah besar sel kanker, yang dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh. Karena itu, dalam kasus tersebut, kerabat pasien disarankan untuk bersiap menghadapi yang terburuk.

Apa itu asites abdominal, lihat video berikut:

Asites - Penyebab, Gejala dan Pengobatan

Bagaimana cara mengobati asites dengan kanker?
Apa metode laparosentesis saat ini?
Akankah obat-obatan dan diet membantu?
Jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini dan lainnya dijawab oleh dokter kepala, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Dokter klinik Eropa mengkhususkan diri dalam bekerja dengan pasien dengan asites. Fitur pengobatan asites bersama kami:

  • Kami melakukan perawatan yang komprehensif. Selama laparosentesis (tusukan dinding perut untuk mengeluarkan cairan dari perut), kami memasang kateter peritoneum sementara atau permanen. Ini memungkinkan untuk tidak membatasi pasien dalam gerakan.
  • Jika diindikasikan, pasien akan diresepkan diet khusus dengan kadar garam air yang terbatas.
  • Jika asites terjadi pada latar belakang kanker, kemoterapi dapat dilakukan. Berkat ini, kami mencapai peningkatan dalam kondisi pasien dengan asites dengan kanker ovarium dan usus besar yang progresif.
  • Kemoterapi intracavitary yang efektif. Setelah pengangkatan cairan, agen kemoterapi disuntikkan ke dalam rongga perut. Dalam sekitar setengah dari kasus, evakuasi cairan berulang tidak diperlukan untuk setidaknya 2 bulan.

Ketika seorang pasien dengan kanker dan asites beralih ke terapi kompleks, laparosentesis diperlukan 2-3 kali lebih jarang daripada biasanya.

Gejala asites

Jika ada sejumlah kecil cairan di rongga perut, ini tidak memanifestasikan dirinya. Selain itu, itu normal: per hari tubuh manusia memproduksi dan menyerap sekitar 1,5 liter cairan di rongga perut. Pada tahap awal asites, tidak ada keluhan khusus pada pasien, dan kondisi patologis hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan USG.

Ketika ascites berkembang, orang tersebut merasakan berat di perut, dan di bagian bawah - rasa sakit yang tumpul. Selanjutnya, ada kesulitan bernafas, gangguan pencernaan (mual, sendawa, tinja abnormal), dan gangguan buang air kecil. Dalam bentuk asites yang paling parah, kondisi kesehatannya memburuk secara signifikan, sensasi tidak menyenangkan muncul di perut, sesak napas terjadi, saturasi dini terjadi dan hernia umbilikalis terbentuk.

Di rongga perut dapat menumpuk 5-10 liter cairan, dan kadang-kadang 20 liter. Karena ini, organ-organ internal sangat terkompresi, tekanan intra-abdominal meningkat dan diafragma didorong ke dalam rongga dada. Ini memerlukan kesulitan yang parah dalam bernafas. Karena kenyataan bahwa resistensi terhadap aliran darah meningkat di organ perut, gagal jantung terjadi. Konsekuensi dari asites yang sudah lama ada menjadi pelanggaran drainase sistem limfatik. Karena ini, ada juga pelanggaran drainase limfatik di tungkai bawah dan, akibatnya, edema mereka. Pembalikan getah bening ke organ internal juga bisa terjadi. Akibatnya, sel kanker masuk ke organ sehat dari kelenjar getah bening yang terkena. Ini dapat memicu perkembangan metastasis di hati, lambung, pankreas dan organ lainnya.

Ketika ada lebih dari satu liter cairan di rongga perut, asites dapat dilihat selama pemeriksaan rutin: perut membesar atau cacat, terlihat tegak dalam posisi tegak, perut rata dengan posisi berbaring, bagian lateral terlihat bengkak (yang disebut "perut katak"). Pasien kurus sering menonjol pusar. Seseorang juga mungkin mengalami hydrothorax - adanya cairan di rongga pleura. Kondisi ini biasanya berkembang pada pasien dengan gagal jantung kongestif dengan asites jangka panjang.

Asites kecil atau sedang berkembang pada 15-50 persen pasien pada tahap awal kanker. Pada stadium lanjut, asites parah terjadi pada 7-15 persen pasien.

Pada pasien dengan kanker stadium lanjut lanjut, asites paling sering terjadi pada paru-paru atau radang selaput dada.

Apa yang menyebabkan cairan menumpuk?

Ketika asites di rongga perut terjadi akumulasi cairan patologis. Faktanya adalah bahwa dalam beberapa penyakit regulasi metabolisme air-garam dan sirkulasi normal cairan di rongga perut terganggu. Alasannya mungkin:

  • Penyakit onkologis: karsinomatosis peritoneum sekunder, limfoma dan leukemia, metastasis pada fisura portal, mesothelioma primer.
  • Penyakit hati dan pembuluh darahnya: kanker hati, hipertensi portal, sirosis hati, penyakit veno-oklusif, penyakit Budd-Chiari.
  • Peritonitis (radang peritoneum) dari asal yang berbeda: pankreas, jamur, parasit, tuberkulosis.
  • Gagal jantung kongestif, perikarditis konstriktif.
  • Penyakit lain: tumor dan kista ovarium (sindrom Meigs), kista pankreas, penyakit Whipple, sarkoidosis, lupus erythematosus sistemik, miksedema.

Klinik Eropa menyediakan perawatan untuk asites dari berbagai asal. Tetapi karena pekerjaan utama kami berhubungan dengan pengobatan neoplasma ganas, sebagian besar pasien kami adalah pasien kanker.

Bagaimana cara mengobati asites?

Ada beberapa metode utama pengobatan asites pada pasien dengan penyakit onkologis:

  • terapi konservatif (aldosteron antagonis, obat diuretik) - ditujukan untuk menormalkan metabolisme air-garam dan mengurangi pembentukan cairan di rongga perut;
  • laparocentesis - tusukan dinding perut di bawah kendali USG; digunakan tidak hanya untuk menghilangkan cairan, tetapi juga untuk pemasangan drainase, yang akan berfungsi untuk penarikan cairan secara terus menerus;
  • operasi paliatif - pirau peritoneovenosa, omentohepatofrenopeksiya, deperitonisasi dinding rongga perut dan lainnya.

Di klinik Eropa untuk pengobatan asites dengan sirosis hati, berbagai intervensi juga dilakukan: khususnya, transjugular intrahepatic portosystemic stent shunting (TIPS), ligasi / embolisasi arteri limpa dan cabangnya, dan splenektomi (pengangkatan limpa).

Metode tradisional pengobatan asites, yang terjadi pada latar belakang kanker, tidak terbukti kemanjuran dan keamanannya, sehingga klinik Eropa tidak berlaku.

Jika Anda datang ke klinik kami tentang asites dengan latar belakang kanker, kami sarankan untuk mendapatkan "pendapat kedua" mengenai pengobatan penyakit yang mendasarinya dari ahli onkologi klinis dan ahli kemoterapi kami.

Kasus klinis

Seorang wanita 59 tahun dengan diagnosis kanker (adenokarsinoma) ovarium stadium IV, asites, sindrom nyeri kronis 2 b di SHO diterapkan ke klinik Eropa untuk meminta bantuan. Pasien memperhatikan peningkatan perut dengan volume hingga 120 cm pada lingkar, kesulitan bernapas, penurunan berat badan. Perawatan khusus di tempat tinggal ditolak. Menurut pasien, dia "dikirim pulang untuk mati." Baca lebih lanjut...

Seorang wanita 59 tahun dengan diagnosis kanker (adenokarsinoma) ovarium stadium IV, asites, sindrom nyeri kronis 2 b di SHO diterapkan ke klinik Eropa untuk meminta bantuan.

Pasien memperhatikan peningkatan perut dengan volume hingga 120 cm pada lingkar, kesulitan bernapas, penurunan berat badan. Perawatan khusus di tempat tinggal ditolak. Menurut pasien, dia "dikirim pulang untuk mati." Pasien Sh. Segera dirawat di rumah sakit di departemen khusus klinik Eropa, setelah melakukan terapi simtomatik aktif yang bertujuan untuk menormalkan jumlah darah dan mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit, sebuah pelabuhan peritoneal didirikan. Di bawah kendali kadar protein plasma, resolusi asites dilakukan. Penggunaan porta peritoneum memungkinkan untuk menghilangkan cairan asites secara fraksional, diukur, yang pada akhirnya menghilangkan terjadinya komplikasi serius seperti sindrom hemoragik yang berhubungan dengan hemodilusi dan koagulopati akibat masuknya masif konten asites ke dalam venous bed.

Setelah stabilisasi kondisi umum, dengan latar belakang dukungan nutrisi, terapi antiemetik dan antisekresi, pasien S. Menerima pengobatan kemoterapi khusus dengan efek yang baik. Setelah resolusi asites, di hadapan port peritoneal, kemoterapi intraperitoneal telah menjadi mungkin.

Enam bulan setelah rawat inap yang dijelaskan, pasien kembali ke gaya hidupnya yang biasa, terus menerima perawatan sistemik dalam mode rawat jalan di bawah pengawasan tim spesialis dari klinik Eropa. Respon terhadap pengobatan dianggap positif, dengan tidak adanya asites dan total penurunan ukuran lesi lebih dari 70%. Perawatan kombinasi dalam format terapi sistemik dan lokal (intra-abdomen) dengan implantasi sistem pelabuhan adalah rejimen yang optimal untuk pengelolaan kelompok pasien ini. Dalam praktek para dokter di klinik Eropa, kasus-kasus seperti itu terjadi secara teratur. Sembunyikan

Apa yang menyebabkan asites berkembang pada kanker?

Paling sering, kanker berikut menghasilkan akumulasi cairan:

  • kanker ovarium (pada 25–30 persen pasien),
  • kanker payudara,
  • kanker rahim
  • kanker perut,
  • kanker usus besar.

Akumulasi cairan di rongga perut pada kanker terjadi karena fakta bahwa peritoneum terpengaruh (selaput yang melapisi dinding rongga perut dari dalam dan menutupi organ-organ yang berada di dalamnya). Pada selebaran parietal dan visceral, sel-sel tumor mengendap, sehingga drainase limfatik terganggu. Ini menyebabkan penurunan asupan cairan. Tumor pada saluran pencernaan dan asites pada kanker ovarium biasanya menjadi penyebabnya.

Ketika tumor atau metastasis terbentuk di hati, penyebab ascites berbeda: sistem vena hati dikompresi dan aliran keluar vena alami dari usus terganggu. Asites seperti ini berkembang dengan cepat, dan biasanya mengalir lebih lama dan lebih keras. Lima belas persen dari kasus akumulasi cairan di rongga perut selama kanker jatuh pada bentuk khusus ini.

Limfoma perut menyebabkan asites melalui penyumbatan dan efusi (kebocoran) getah bening dari saluran limfatik intraabdomen.

Fitur pengobatan asites pada pasien kanker

Di lembaga medis yang tidak berspesialisasi dalam pengobatan kanker, pendekatan pada pasien dengan asites mungkin tidak efektif karena sifat kondisi ini. Sebagai contoh, pengobatan utama dapat terdiri dari penggunaan obat diuretik, antagonis aldosteron, perubahan diet untuk membatasi kadar air dan garam. Efektivitas pendekatan ini untuk mengurangi hipertensi portal adalah relatif, pada pasien kanker, asites disebabkan oleh karsinomatosis peritoneal. Oleh karena itu, terapi konservatif tidak dapat menjadi metode pengobatan utama pada pasien ini.

Biasanya, cairan dikeluarkan dari rongga perut menggunakan laparocentesis (abdominal paracentesis). Ini adalah prosedur bedah yang dilakukan oleh ahli bedah dan ahli anestesi-resusitasi.

Terapi konservatif

Terapi konservatif digunakan dalam pengobatan asites kecil dan keparahan sedang. Dengan kata lain, jika gejala-gejala yang melelahkan dan melemahkan tidak terjadi: nyeri, sering bernafas (takipnea), dll. Hingga 65% pasien mengalami peningkatan kondisi mereka dengan terapi diuretik - ini dapat membutuhkan 1 liter cairan sehari. "Standar emas" dianggap spironolakton, diresepkan dalam dosis 100 hingga 200 mg 1-2 kali sehari. Juga menggunakan kombinasinya dengan furosemide dengan dosis 40-240 mg per hari. Berapa lama dan berapa volume terapi yang akan dilakukan tergantung pada kecepatan kehilangan cairan, itu ditentukan oleh perubahan berat badan.

Pada stadium lanjut kanker, mengurangi asupan garam dan air dapat mengurangi kualitas hidup. Oleh karena itu, di klinik Eropa, diet koreksi seperti itu jarang ditunjuk.

Perawatan bedah asites

Asites untuk kanker harus ditangani dengan pembedahan bila:

  • Refraktori, yaitu tidak dapat menerima pengobatan konservatif.
  • Asites besar, yaitu, jika perlu untuk menarik hingga 6-10 l cairan sekaligus (prosedur yang sulit ini dilakukan sesuai dengan indikasi medis yang ketat).
  • Asites raksasa. Dalam hal ini, operasi gabungan diperlukan, yang melibatkan mengeluarkan sejumlah besar cairan (hingga 5-7 liter) pada hari pertama dan mengeluarkan sisa volume dengan kecepatan tidak lebih dari 1 liter per hari selama 7-10 hari.

Dalam versi klasik, laparosentesis dilakukan pada kandung kemih kosong, pasien duduk, orang yang sakit parah diletakkan di sisinya.

Tanpa kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antisepsis, laparosentesis berbahaya. Oleh karena itu, pelepasan cairan hanya dilakukan di lembaga medis khusus dengan lisensi untuk melakukan intervensi bedah dan memiliki rumah sakit. Jika pasien dalam kondisi serius, sulit untuk bergerak, mereka memanggil ambulans untuknya.

Pertama, anestesi lokal dilakukan, kemudian di bawah kontrol ultrasound, trocar tertusuk (tabung tipis dengan ujung tajam) di garis tengah perut atau sepanjang garis yang menghubungkan pusar dengan krista iliaka. Biasanya, tidak lebih dari 5-6 liter cairan dikeluarkan sekaligus. Agar tekanan darah tidak turun tajam dan tidak terjadi kolapsnya pembuluh darah, cairan dilepaskan secara perlahan.

Sesuai dengan metode klasik, pasien harus berbaring selama beberapa jam di samping bebas dari tusukan. Jika saat ini sejumlah kecil cairan terus dilepaskan, maka, jika diinginkan, reservoir diterapkan, yang membersihkan dalam satu atau dua hari.

Jika Anda ingin menghilangkan sejumlah besar cairan, maka ada kehilangan protein dan garam, yang menyebabkan kekurangan protein. Untuk mencegah komplikasi seperti itu, albumin manusia diberikan. Ketika tusukan kembali mungkin merupakan komplikasi lain - fusi omentum (bagian dari peritoneum) atau usus dengan dinding depan perut. Karena hal ini, pekerjaan usus memburuk secara signifikan, dan tusukan berikutnya dapat mengembangkan komplikasi parah.

Dengan pendekatan modern terhadap laparosentesis, penarikan cairan terjadi terutama melalui kateter peritoneum permanen. Pada saat yang sama, kekurangan volume darah yang bersirkulasi digantikan oleh expander plasma (dari bahasa Inggris. Expander plasma - meningkatkan volume plasma). Biasanya, larutan albumin 10-20 persen digunakan. Dalam beberapa kasus, aminosteril, polyglucine, reopolyglucine (dextran-40), hemicell, dan obat-obatan berbasis pati baru (refortan, stabilizol, XAES steril) dapat digunakan sebagai pengganti albumin. Alternatif ini hanya membantu mengkompensasi kekurangan cairan dalam darah, tetapi obat-obatan ini tidak mempengaruhi kekurangan protein.

Beberapa pasien dengan asites diberikan omentohepatophrenopexy. Ini adalah operasi laparoskopi di mana epiploon dijahit ke permukaan hati dan diafragma. Karena kontak antara omentum dan hati, timbul kondisi untuk penyerapan cairan asites oleh jaringan terdekat. Jika pasien memiliki kanker peritoneum, operasinya terbatas. Pada pasien ini, omentohepatofrenopeksiya biasanya menjadi bagian dari perawatan paliatif.