Utama / Pankreatitis

MED24INfO

Pankreatitis

Penyakit Barrett adalah pemendekan bawaan kerongkongan atau distopia epitel lambung di sepertiga bagian bawah kerongkongan (yaitu, ketika mukosa sepertiga bagian bawah kerongkongan memiliki struktur mukosa lambung). Dengan penyakit Barrett, ada kegagalan total dari semua mekanisme yang memastikan penutupan transisi antara kerongkongan dan lambung, yang mengarah pada pelepasan konten lambung yang agresif ke kerongkongan. Selain itu, fokus epitel lambung yang ada di esofagus juga menghasilkan komponen agresif dari jus lambung, yang semakin memperburuk situasi. Oleh karena itu, untuk penyakit Barrett, pembentukan borok pada sepertiga bagian bawah esofagus adalah tipikal, diikuti oleh stenosis yang terakhir.

Gambaran klinis

Manifestasi utama penyakit ini adalah refluks esofagitis (yaitu, membuang isi lambung ke kerongkongan). Sebelum timbulnya komplikasi, praktis satu-satunya gejala refluks zeophagitis adalah mulas (sensasi terbakar di epigastrium dan di belakang sternum). Hal ini terkait dengan efek iritasi isi lambung dan duodenum pada mukosa esofagus yang meradang. Mulas biasanya meningkat setelah kesalahan dalam diet (lemak, makanan yang digoreng, kopi, minuman berkarbonasi). Rasa sakit di tulang dada, di belakang proses xiphoid bisa mengganggu. Nyeri dapat menjalar ke daerah jantung, leher, ruang interskapular. Nyeri biasanya paroksismal dan berhubungan dengan iritasi pada esofagus dan kontraksi spastiknya. Iradiasi nyeri di daerah jantung dapat secara keliru dianggap sebagai kardialgia, yang mengarah pada perawatan yang tidak memadai. Terkadang bersendawa dengan udara, asam, pahit (empedu) dapat terjadi.

Pada pasien dengan penyakit Barrett, gangguan pernapasan (refleks laringospasme, bronkospasme, dan apnea pada anak-anak) adalah gejala yang umum, penyebab langsung keduanya adalah aspirasi minor isi lambung dan efek pada reseptor sepertiga tengah dan atas esofagus. Gejala pernapasan biasanya muncul dalam posisi horizontal, biasanya pada malam hari.

Diagnostik

Metode utama untuk mendiagnosis penyakit Barrett adalah fibrogastroskopi dengan biopsi mukosa esofagus.

Sesuai dengan klasifikasi endoskopi dari Savary dan Miller, ada 4 derajat esofagitis:

Derajat I - hiperemia esofagus distal,

Derajat II - erosi kerongkongan, tidak bergabung satu sama lain,

Tingkat III - erosi konfluen,

Derajat IV - ulkus kronis kerongkongan, stenosis.

Pemeriksaan X-ray pada esofagus dengan barium memungkinkan kita untuk memperkirakan kecepatan perpindahan massa yang kontras melalui esofagus, nadanya, adanya regurgitasi, dan hernia diafragma.

Metri pH jangka panjang (pemantauan pH - "Gastroscan-24") dari kerongkongan memungkinkan kita untuk memperkirakan frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan refluks. Dalam pH normal di kerongkongan adalah 7-7.5, dengan APK menurun menjadi 4 dan di bawah.

Komplikasi

Ulkus peptikum esofagus diamati pada 2-7% pasien dengan esofagitis. Ini ditandai dengan nyeri dada yang intens, disfagia, dan sering muntah dengan darah atau perdarahan tersembunyi, yang menyebabkan anemia. Ulkus terlihat jelas selama fibroesophagogastroscopy, merupakan cacat pada selaput lendir, ditutupi dengan fibrin, dikelilingi oleh poros inflamasi. Secara radiografis, gejala niche dapat ditentukan di lokasi lokalisasi ulkus. Ketika jaringan parut ulkus seperti itu dapat membentuk stenosis.

Stenosis kerongkongan. Ketika stenosis muncul disfagia (yaitu, ketidakmampuan untuk makan), keadaan kesehatan memburuk, berat badan menurun.

Perforasi kerongkongan adalah komplikasi serius dari penyakit Barrett, membutuhkan perawatan bedah darurat. Gambaran klinis dan prognosis tergantung pada organ atau rongga perforasi terdekat yang terjadi. Paling sering, ulkus melubangi mediastinum. Dalam hal ini, tiba-tiba ada rasa sakit hebat di belakang tulang dada, menjalar ke punggung, diperburuk dengan menelan, mungkin muntah darah merah. Lebih jarang, maag dapat melubangi rongga pleura kiri, akibatnya pneumotoraks berkembang.

Perawatan

Perawatan bedah hanya digunakan ketika komplikasi penyakit di atas terjadi. Dalam kasus kursus tanpa komplikasi, terapi obat dan diet diterapkan. Kondisi penting untuk perawatan yang sukses adalah diet dan sejumlah pembatasan gaya hidup. Secara khusus, pasien direkomendasikan:

1. batasi konsumsi lemak, panggang, kopi, coklat, jeruk, minuman berkarbonasi, serta produk-produk yang mengandung serat kasar (bawang segar, bawang putih, kol, lada, lobak);

2. Hindari makanan berlimpah, jangan makan di malam hari;

3. jangan tidur setelah makan selama 1,5-2 jam;

4. berhenti merokok;

5. tidur dengan ujung kepala terangkat (15 cm) dari tempat tidur;

6. Jangan memakai ikat pinggang ketat;

Dari obat-obatan yang digunakan obat-obatan yang mengurangi agresi pada sari lambung (antasida dan antisekresi), obat anti refluks (prokinetik). Pilihan rejimen terapi obat tergantung pada keparahan esofagitis.

Kerongkongan pendek

Kerongkongan pendek (penurunan perut, perut dada) adalah malformasi kerongkongan, yang asalnya dikaitkan dengan keterlambatan penurunan perut pada tahap awal perkembangan janin (minggu 8-16).

Di esofagus normal lahiriah ada bagian dari selaput lendir, yang biasanya dibentuk oleh epitel skuamosa, diwakili oleh epitel silinder, yaitu mukosa lambung. Seringkali ada sedikit mukosa lambung yang tidak turun di esofagus distal; dalam beberapa kasus, penyebaran mukosa lambung ke seluruh organ ke kartilago krikoid dijelaskan.

Gejala kerongkongan pendek

Pada anak-anak di minggu-minggu pertama, lebih sedikit bulan, ada muntah berulang yang persisten, kadang-kadang dengan campuran darah merah. Seringkali ada kesulitan dalam menelan karena kejang yang terus-menerus atau konstriksi cicatricial yang dihasilkan dari aksi jus lambung yang dihasilkan oleh mukosa lambung yang terletak di kerongkongan. Penelitian X-ray dengan massa yang kontras memungkinkan Anda untuk memasang ekspansi labu distal yang seperti labu, yang dapat dideteksi dengan jelas pada posisi horizontal pasien dengan pelvis yang terangkat dan kompresi pada daerah epigastrik. Esofagoskopi tidak memberikan hasil yang berbeda, karena derajat yang tidak signifikan dari perut yang tidak turun paling sering diamati. Dengan penyebaran mukosa lambung yang tinggi, terlihat jelas pada esofagoskop tepat di bawah area kejang atau stenosis. Pada anak-anak, diagnosis banding dari perut yang tidak turun dilakukan dengan hernia hiatal kongenital. Ketika hernia tidak diamati kejang atau penyempitan kerongkongan, dan pemeriksaan rontgen pada lokasi sebagian atau seluruh lambung di dada terdeteksi dalam posisi tegak. Pada orang dewasa, hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma pada 85% kasus diperoleh, dan tanda-tanda klinis hernia awal atau sliding benar-benar bersamaan dengan tanda-tanda kerongkongan pendek. Diagnosis banding antara kondisi-kondisi ini berdasarkan data klinis dan radiologis seringkali sulit dan perut yang tidak turun hanya dikenali pada tabel operasi berdasarkan tidak adanya kantung hernia. Dengan hernia dari pembukaan kerongkongan, keberadaan kantung hernia diperlukan.

Pengobatan kerongkongan pendek

Tidak membiarkan perut pada anak-anak diperlakukan secara konservatif. Keberhasilan pengobatan dikaitkan dengan ptosis lambung pascakelahiran. Perawatan konservatif terdiri dari pemberian makanan secara ketat, menjaga pasien tetap tegak setelah makan dan pada malam hari, menggunakan alkali (carbonaceous magnesia, soda), cara ganglioblokiruyuschie, blokade vagosympathetic, dan dengan bougents. Untuk perdarahan, persimpangan dari saraf frenikus di leher diindikasikan. Kegagalan pengobatan konservatif jangka panjang merupakan indikasi reseksi transthoracic dari esofagus yang cacat dengan penggantiannya oleh segmen usus transversal.

8.4. Kerongkongan pendek bawaan

Dipercayai bahwa selama perkembangan intrauterin, perkembangan kerongkongan lebih lambat, dan bagian perut, menembus melalui diafragma, membentuk kerongkongan bagian bawah. Esofagus pendek kongenital terjadi pada sindrom Marfan, mungkin ada kasus keluarga penyakit ini.

Klinik: manifestasi klinisnya mirip dengan HH geser - nyeri di dada setelah makan, mulas, dan muntah.

Seringkali mungkin untuk membedakan kerongkongan pendek bawaan dari HHP geser hanya selama operasi.

Pengobatan: simtomatologi - bedah; tanpa adhesi kerongkongan dan aorta, adalah mungkin untuk mengembalikan posisi normal kerongkongan dan perut dengan merentangkannya.

8.5. Kista kerongkongan bawaan

Kista terletak secara intramural, paraesophageal. Kista ini dilapisi dengan epitel bronkial atau esofagus.

Klinik: pada anak-anak, kista dapat menyebabkan disfagia, batuk, gagal napas, sianosis. Pada orang dewasa, kista biasanya kurang dari 4 cm, jika lebih besar dari 4 cm, gejala klinisnya sama seperti pada leiomioma. Kista dapat menjadi rumit oleh mediastinitis selama infeksi, perdarahan dan berdegenerasi menjadi tumor ganas.

Pengobatan: pengangkatan kista dengan fibrogastroscopy.

8.6. Anomali pembuluh darah

Anomali kongenital aorta dan pembuluh darah besar dapat menekan esofagus dan menyebabkan disfagia (misalnya, arteri supraklavikula kanan abnormal). Sebagai aturan, disfagia muncul dalam 5 tahun pertama kehidupan.

Kadang-kadang ada lengkungan aorta ganda yang mengelilingi trakea dan kerongkongan, dan ketika makan, sianosis dan batuk terjadi, dan kemudian disfagia bergabung.

Perawatan terdiri dari menghilangkan cincin jaringan ikat yang menghubungkan pembuluh darah dan kerongkongan tanpa mengganggu pembuluh darah.

9. Kerusakan pada kerongkongan

9.1. Cedera traumatis

Internal (tertutup) - kerusakan dari selaput lendir;

Eksternal (terbuka), dari sisi selubung jaringan ikat atau peritoneum. Biasanya, disertai dengan kerusakan pada kulit tubuh ketika luka di leher, dada dan perut.

Ada kerusakan lengkap dan tidak lengkap pada kerongkongan.

Kerusakan tidak lengkap - celah dalam satu atau beberapa cangkang, tetapi tidak seluruh ketebalan organ;

Kerusakan penuh - seluruh kedalaman dinding tubuh. Dengan lokalisasi di daerah serviks mengembangkan dahak nekrotik purulen-nekrotik dekat-atau obespevodno; toraks pada toraks - mediastinitis, dengan lesi pleura - radang selaput dada, perikardium - perikarditis; di daerah perut - peritonitis.

Tindakan diagnostik dan terapeutik iatrogenik (esofagoskopi, bougienage, kardiodilatasi, dan intubasi gastrointestinal nasogastrik), trakeostomi, intubasi trakea;

Cedera kerongkongan selama operasi pada organ-organ dada, leher dan perut;

Penyakit kerongkongan yang menyebabkan perforasi dindingnya (tumor, borok, luka bakar kimia, dll.);

pecahnya esofagus paling sering terjadi setelah muntah (75% kasus), ketegangan dan batuk: Mallory-Weiss syndrome - pecahnya mukosa esofagus, yang dimanifestasikan oleh perdarahan setelah serangan muntah yang kuat. Intervensi bedah diperlukan dalam 10% kasus;

pecahnya esofagus secara spontan (sindrom Bourhave) biasanya terjadi di atas titik di mana kerongkongan masuk ke lambung. Diagnosis dipastikan dengan adanya udara di mediastinum kiri. Intervensi bedah segera diindikasikan;

Luka pada leher, dada, perut, disebabkan oleh dingin atau senjata api;

Air mata kerongkongan dengan luka tertutup tubuh.

Nyeri di sepanjang kerongkongan;

Sensasi benda asing di kerongkongan;

Air liur melalui luka.

Pemeriksaan X-ray: radiografi umum - emfisema mediastinum atau jaringan leher, hidropneumotoraks, pneumoperitoneum; radiografi kontras (di bagian belakang, samping, perut) - penentuan ukuran cacat dan lokalisasi;

Esofagoskopi dengan esophagoscope yang kaku dengan anestesi umum.

• Konservatif: pengecualian lengkap nutrisi enteral, koreksi obat dari gangguan homeostasis, terapi antibiotik directional.

• Pembedahan: tugas perawatan pembedahan adalah menghilangkan cacat.

Pembedahan radikal: menghilangkan defek pada dinding esofagus dan drainase jaringan kerongkongan dengan akses tertentu.

Pembedahan paliatif: tergantung pada tingkat kerusakan, drainase phlegmon dilakukan: di daerah toraks servikal dan atas hingga level Th4-Th5 - mediastinotomi lateral servikal. Di sepertiga bawah esofagus toraks - mediastinotomi Savab transabdominal bagian bawah. Gastrostomi dilakukan pada periode pasca operasi untuk memfasilitasi nutrisi pasien.

Penyakit kerongkongan

Kerongkongan adalah tabung anatomi untuk mengkomunikasikan rongga mulut dengan lambung dan mengangkut makanan. Memiliki selaput lendir, "melumasi" kandungan rahasia yang lewat, lapisan otot.

Dari ujung atas dan bawah, otot membentuk sfingter (sfingter) untuk "mengunci" koridor transportasi. Bersama dengan bagian jantung lambung, mereka mencegah refluks (refluks) selama operasi normal.

Mekanisme menelan dilakukan secara pasif, terlepas dari keinginan orang tersebut. Tetapi semua fungsi kerongkongan berada di bawah kendali konstan serabut saraf dari sistem parasimpatis, hormon. Penyakit kerongkongan melanggar koneksi yang dihabiskan, menghambat pengiriman nutrisi, dan karena itu menyebabkan kerusakan signifikan pada seluruh sistem pencernaan.

Klasifikasi penyakit kerongkongan

Seluruh daftar penyakit kerongkongan dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada sifat patologi:

  • kelainan perkembangan bawaan - penyakit terdeteksi pada anak-anak, termasuk tidak adanya kerongkongan dan penggandaan, atresia, stenosis, fistula bersama dengan trakea, pemendekan dan perluasan, divertikula, massa kistik;
  • gangguan fungsional (disfungsi neuromuskuler) - kelumpuhan, atonia, kardiospasme, akalasia;
  • lesi inflamasi - esofagitis dan konsekuensinya, tukak lambung, stenosis - tidak spesifik dan spesifik untuk tuberkulosis, sifilis;
  • varises - varises esofagus, angioma, angiomatosis hemoragik;
  • tumor jinak dan ganas, penyakit prakanker;
  • cedera traumatis, termasuk eksternal dan internal, luka bakar dan konsekuensinya, masuknya benda asing.

Dalam struktur penyakit kerongkongan, 60% diperhitungkan oleh tumor, 10,8% - oleh gangguan fungsional, divertikula, jaringan parut setelah luka bakar, hanya 0,4% - esofagitis.

Alasan

Penyebab patologi kerongkongan dibedakan tergantung pada faktor dampak utama. Bawaan - terkait dengan pelanggaran peletakan tabung dan pembagiannya ke dalam trakea dan kerongkongan, yang disebabkan oleh patologi keturunan, dipersulit oleh kehamilan ibu, penyakit pada organisme ibu, terbentuk pada tahap perkembangan embrio janin.

Mekanis - disebabkan oleh tertelannya benda tajam oleh anak-anak, orang dewasa secara tidak sengaja atau dengan niat bunuh diri, tulang ikan, kulit kering dan keras, kurang mengunyah makanan sambil makan dengan tergesa-gesa atau kurangnya gigi palsu yang baik di usia tua.

Bahan kimia - termasuk seringnya penyalahgunaan alkohol (keracunan oleh pengganti, asam asetat, cairan teknis), hidangan pedas, makanan asin dan acar, kopi kental dan cokelat, menerima dosis nikotin sambil merokok dan menghirup asap tembakau, menggunakan obat-obatan yang mengganggu.

Infeksi - infeksi memasuki kerongkongan ketika menelan sekresi sinus maksilaris selama peradangan kronis, dari amandel, gigi karies yang tidak diobati. Thermal - efek yang sama memiliki hidangan yang terlalu panas, dan terlalu dingin.

Gejala penyakit kerongkongan

Penyakit kerongkongan memiliki gejala klinis yang umum, yang menurutnya dokter menilai lokalisasi lesi. Mari kita periksa manifestasi utama, mekanisme kejadiannya. Mulas adalah sensasi terbakar di belakang tulang dada, menjalar ke leher. Ini disebabkan oleh masuknya isi asam ke selaput lendir daerah kardial dari perut.

Pasien melaporkan "gelombang panas yang menggulung" dari perut bagian atas. Mengurangi setelah minum air, menelan air liur, minum obat yang menetralkan asam klorida dari jus lambung. Disfungsi yang menyertai, esofagitis, penyakit refluks gastroesofageal (GERD).

Odinofagiya - yang disebut manifestasi dari rasa sakit di dada ketika menelan makanan. Gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada permukaan cangkang bagian dalam. Ini harus dibedakan dari kontraksi kejang yang menyakitkan pada otot-otot kerongkongan. Hal ini diamati pada infeksi esofagitis (herpes dan jamur), kanker, ulserasi, luka bakar kimia. Rasa sakit menjadi konstan, menyakitkan bagi pasien.

Nyeri dengan kejang otot adalah tanda gangguan gerak. Bangkit segera setelah makan, dan mandiri (spontan). Intensitas dan konsistensi rasa sakit membuat pasien menolak makan, takut, depresi berat, perubahan mental.

Regurgitasi (bersendawa) disebabkan oleh aliran balik benjolan makanan ke dalam rongga mulut. Ini tidak disertai oleh kontraksi otot-otot diafragma, seperti halnya muntah, menyertai mulas.

Diamati selama penyempitan saluran kerongkongan karena kejang, bekas luka, divertikula.

Jika disebabkan oleh refluks gastro-esofagus karena kelemahan sfingter, pasien merasa asam atau pahit setelahnya. Bahaya regurgitasi adalah risiko besar partikel makanan memasuki trakea dan bronkus. Pasien mengalami batuk parah dengan serangan mati lemas. Pengembangan lebih lanjut dari pneumonia aspirasi tidak dikecualikan.

Disfagia - kesulitan menelan makanan terutama kering, kaya serat. Pada beberapa pasien, gejala paradoks terjadi - makanan cair melewati dengan lebih sulit daripada makanan padat.

Gejala penyakit kerongkongan memiliki karakteristiknya masing-masing dalam setiap patologi. Di atas ditambahkan: cegukan berkepanjangan, peningkatan air liur, bau busuk. Kami mempertimbangkannya pada contoh penyakit yang paling umum.

Penyakit utama

Berikut ini adalah kondisi patologis utama, patogenesisnya, gejala dan ciri-ciri saja.

Kardia Achalasia

Penyakit ini juga disebut "kardiospasme." Alasannya tidak diketahui. Dalam patogenesis, perhatian diberikan pada koneksi otot-otot kerongkongan yang terganggu dan disfungsi regulasi saraf.

Di masa kanak-kanak, keterbelakangan aparatus saraf tabung esofagus terungkap. Akibatnya, pembukaan sfingter bawah dan benjolan makanan tertunda.

Pasien mengeluh perasaan berat di belakang tulang dada dan di epigastrium, robek, regurgitasi. Mendorong makanan membantu mencuci makanan dengan air. Gejalanya sebentar-sebentar.

Terjadi setelah konsumsi produk yang mengandung banyak serat. Terkadang makanan kering menyebabkan reaksi yang tidak terlalu menyakitkan daripada cairan. Rasa sakit di belakang tulang dada dengan kardiospasme sangat mirip dengan angina, sehingga pasien usia menengah dan tua diuji EKG.

Diskinesia

Gangguan fungsional dari tonus otot esofagus bermanifestasi sebagai diskinesia. Ini menyertai kerusakan organik, menyertai esofagitis, bisul, tetapi mungkin tanpa kerusakan anatomi. Motilitas yang tidak efektif dimanifestasikan oleh gangguan transportasi makanan. Alasannya adalah perubahan dalam peran pengaturan sistem saraf.

Tanda-tanda seperti bersendawa dengan udara, mulas, nyeri dada yang tidak stabil dalam kasus ini terjadi pada orang yang menderita neurosis. Pasien sendiri mengindikasikan adanya hubungan dengan kesejahteraan stres.

Deskripsi gejala disertai dengan ekspresi figuratif cerah: "sesuatu tersentak di tenggorokan", perasaan benjolan. Ini membantu memijat zona refleks, prosedur restoratif, mode istirahat yang jelas dan bekerja.

Penyakit Refluks Gastroesofageal

Nama lain untuk penyakit ini adalah refluks esofagitis. Peradangan kronis pada mukosa esofagus disebabkan oleh membuang makanan dengan jus lambung kembali dari perut.

Alasan utama dianggap kelemahan sfingter esofagus bagian bawah karena dampak makanan pedas, kafein, nikotin, kerusakan pada saraf vagus. Diamati dengan hernia diafragma, ulkus lambung, kolesistitis. Diprovokasi oleh kehamilan.

  • manifestasi kerongkongan - mulas, bersendawa, kesulitan menelan, singularitas, muntah, cegukan;
  • extraesophageal - kecenderungan untuk sering masuk angin, penyakit bronkus dan paru-paru, stomatitis, penyakit THT, karies, anemia.

Hiatal hernia

Penyakit ini disebabkan oleh perpindahan esofagus bagian bawah (kemungkinan bagian dari lambung, loop usus) melalui cincin yang membesar dari otot-otot diafragma dari rongga perut ke pectoralis. Alasannya adalah peregangan struktur jaringan ikat dari alat otot diafragma, peningkatan tekanan di dalam rongga perut (dengan asites), dan penyakit radang kerongkongan.

Ini terjadi pada 0,5% orang dewasa. Adalah penting bahwa dalam setengah dari kasus penyakit ini berlanjut tanpa gejala. Manifestasi utama tidak berbeda dari gejala kerongkongan biasa, tetapi nyeri dada sangat penting. Tidak seperti jantung, mereka terpancing oleh makanan, membungkuk ke depan, pasien berbaring. Relief datang setelah muntah, bersendawa.

Esofagitis

Esofagitis jarang terjadi. Mereka disertai oleh lesi lain dari kerongkongan dan lambung, cedera, hipovitaminosis, defisiensi besi. Penyakit ini dianggap akut jika bertahan hingga 3 bulan. Lebih dari manifestasi semi-tahunan dikaitkan dengan perjalanan kronis. Istilah menengah disebut subakut.

Peradangan spesifik terjadi pada sifilis, TBC, infeksi jamur. Ini memanifestasikan dirinya dengan semua gejala kerongkongan di atas. Dengan regurgitasi atau muntah, biasanya ditemukan makanan yang baru dimakan. Ditandai dengan hubungan nyeri dada dengan nutrisi.

Divertikulum esofagus

Divertikula adalah formasi sakular di dalam dinding kerongkongan. Menurut asal, mereka bisa pulsiary (disebabkan oleh peningkatan tekanan internal) dan traksi (dengan perubahan cicatricial pada kerongkongan dan kelenjar getah bening di sekitarnya).

Tonjolan dinding mampu mencapai ukuran yang cukup besar dan meremas tabung untuk mengganggu jalannya makanan. Muncul:

  • peningkatan disfagia secara bertahap;
  • bau busuk dari dekomposisi makanan yang tersangkut di divertikulum;
  • udara dan makanan bersendawa;
  • pembengkakan di leher segera setelah dimulainya makan dan ketidakmungkinan menelan lebih lanjut sampai divertikulum dikosongkan.

Kerongkongan Barrett

Penyakit ini dianggap prekanker karena disebabkan oleh perubahan sel-sel lapisan dalam esofagus (metaplasia). Komposisi seluler yang khas digantikan oleh area epitel usus. Penyebab pastinya belum diketahui, tetapi ada hubungan dengan proses inflamasi yang berkepanjangan pada esofagitis, penyakit refluks, dan hernia diafragma.

  • sakit tenggorokan dan sternum yang persisten;
  • suara serak;
  • bersendawa isinya asam;
  • mulas;
  • batuk terus menerus.

Tumor jinak

Neoplasma jinak pada esofagus timbul dari sel-sel dinding epitel dan lainnya. Mereka tumbuh lambat, tidak muncul untuk waktu yang lama. Yang paling sering adalah leiomioma dan kista.

Gejala utama mulai mengganggu pasien dengan pertumbuhan tumor yang signifikan dan kesulitan menelan makanan. Sensasi benda asing yang menyebabkan mual dan muntah adalah karakteristik.

Neoplasma ganas

Salah satu alasan yang diberikan di atas dapat menyebabkan tumor kanker kerongkongan. Periode awal berlangsung hingga dua tahun dan berlanjut tanpa gejala. Tanda-tanda pertama adalah gangguan dalam perjalanan makanan, yang disebabkan oleh ukuran tumor yang agak besar.

Disfagia tumbuh secara bertahap: pada awalnya, pasien tidak dapat menelan makanan keras, kemudian ada kesulitan makan dengan makanan cair, peningkatan air liur. Tanda-tanda umum keracunan muncul: kelemahan, kurang nafsu makan, penurunan berat badan.

Nyeri tulang dada jauh lebih buruk saat menelan, kadang-kadang sakit punggung. Konstan, menyakitkan mereka menjadi pada tahap penyakit yang parah. Alkoholisme dan merokok meningkatkan risiko kanker kerongkongan sebanyak 12 kali.

Luka ke kerongkongan

Luka bakar dan cedera pada kerongkongan terjadi jika terjadi kecelakaan, penggunaan asam atau alkali yang salah, cairan teknis di bawah pengaruh alkohol atau dengan tujuan bunuh diri. Anak-anak yang tidak diawasi menelan benda-benda tajam.

Luka kimiawi menyebabkan perubahan nekrotik di dinding. Tingkat kerusakan tergantung pada kondisi pasien. Dengan nekrosis cepat yang parah, pasien syok, pada saat yang sama ada tanda-tanda perdarahan internal. Menelan tidak mungkin. Edema jaringan menyebabkan obstruksi lumen lengkap.

Cedera traumatis dapat terjadi ketika menggunakan metode endoskopi dalam diagnosis penyakit lain. Cedera pada kerongkongan harus dikecualikan dalam kasus cedera pada dada.

Malformasi

Anomali esofagus disebabkan oleh kelainan perkembangan janin pada trimester pertama kehamilan. Pada periode ini diletakkan, dan kemudian tabung umum esofagus dan trakea dibagi. Karena itu, cacat seringkali berkaitan. Ditemukan pada anak usia dini. Segera setelah dimulainya makan, atresia esofagus terdeteksi: anak mati lemas karena masuknya susu ke dalam saluran pernapasan.

Diagnostik

Penyakit kerongkongan tidak dapat diidentifikasi hanya berdasarkan tanda-tanda klinis. Kondisi modern memungkinkan pengujian yang akurat. Itu penting informasi kompleks yang diterima.

Radiografi dengan menelan agen kontras dan serangkaian gambar membantu membuat kesimpulan tentang produksi radiografi dalam proyeksi miring. Tampilan depan dan belakang tidak memungkinkan untuk melihat kerongkongan, karena dikaburkan oleh bayangan mediastinum.

Metode ini penting dalam diagnosis hernia diafragma, menentukan lokasi, ukuran lumen, adanya cacat pengisian, kontraksi divertikula, tumor, kardiospasme. Dalam arah gerakan kontras, refluks gastroesofagus dapat dikonfirmasi.

Selama penelitian, posisi pasien diubah dari vertikal ke horizontal. Kardiospasme dikonfirmasi oleh gambaran kontraksi sphincter dan ekspansi di bagian atas.

Esofagoskopi - metode yang memungkinkan Anda memeriksa secara visual semua bagian kerongkongan. Jika perlu, fibrogastroscope melakukan biopsi yang bertujuan, dan benda asing dikeluarkan. Kondisi selaput lendir (adanya peradangan, borok, tumor), sfingter, ukuran lumen dan permeabilitas dievaluasi, hal ini diindikasikan untuk disfagia apa pun.

Biopsi - metode diagnosis dini intravital tumor, metaplasia epitel. Para ahli sitologi mempelajari gambaran morfologis perubahan, tingkat kelahiran kembali, jenis tumor.

PH-metri harian - digunakan untuk mendaftarkan peran refluks asam ke esofagus bagian bawah dalam patologi. Probe pH khusus mencatat keseimbangan asam-basa pada siang hari. Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi - digunakan ketika tumor dicurigai, limfadenopati.

Esophagotonomycography - termasuk penggunaan simultan beberapa perangkat (kimograf, kapsul Marey, sensor tekanan, EKG). Ini digunakan untuk mempelajari motilitas kerongkongan dengan gangguan fungsional. Identifikasi area nada yang terganggu.

Pengujian fungsional - penting dalam mengidentifikasi refluks gastroesofagus. Gunakan kit standar yang membantu mengontrol keasaman, tekanan di dalam kerongkongan. Teknik radioisotop - diperlukan untuk diagnosis tumor, menggunakan isotop 32R, yang terakumulasi dalam sel yang terkena, kemudian terlihat selama pemindaian.

Perawatan

Pilihan taktik pengobatan untuk penyakit kerongkongan adalah individual untuk setiap kasus tertentu. Secara umum adalah kebutuhan untuk mendukung keadaan mental normal pasien, karena pelanggaran menelan secara drastis mengubah suasana hati, menyebabkan depresi berat, upaya bunuh diri.

Dengan nyeri hebat dan mulas pada latar belakang esofagitis lakukan puasa untuk jangka waktu tidak lebih dari dua hari. Lalu pergi ke makanan hemat. Pasien dianjurkan untuk memberi makan 6 kali sehari, dalam porsi kecil. Makanan harus mengandung cukup protein, vitamin, karbohidrat, jumlah lemak yang dikurangi.

Gunakan aditif daging cincang giling daging, sereal semi-cair. Produk susu digunakan tergantung pada lesi yang berhubungan dengan lambung. Kaldu dan sup tidak boleh mengandung zat yang mengiritasi, bumbu. Dengan esofagitis, bisul, minuman dingin dianjurkan.

Sayuran dan buah-buahan diperbolehkan setelah penghapusan peradangan, pertama dalam bentuk lusuh. Siapkan casserole uap, telur orak-arik. Pasien dilarang keras: minuman beralkohol, kopi kental dan cokelat, jeruk, hidangan pedas dan goreng dengan kerak, kue-kue segar, produk kuliner berlemak.

Mengubah rezim membutuhkan pengecualian merokok, bekerja tanpa bahaya pekerjaan, dan aktivitas fisik yang berat. Disarankan untuk tidur dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur.

Perawatan obat-obatan

Untuk menenangkan pasien, obat penenang diresepkan. Dalam kasus kardiospasme, persiapan antispasmodik digunakan, serangan dihilangkan oleh nitrat, sekelompok antagonis kalsium. Dismotilitas sfingter diobati dengan obat antikolinesterase.

Dengan peningkatan keasaman, diperlukan antasid (Maalox, Phosphalugel). Almagel-A dengan anestesi digunakan untuk anestesi lokal. Untuk refluks esofagitis, obat-obatan yang menghambat H ditunjukkan.2-reseptor histamin (Famotidine, Ranitidine), yang meningkatkan keadaan sfingter (Tsisaprid, Zerukal).

Untuk semua kondisi, antibiotik dan obat antiinflamasi diresepkan untuk memerangi infeksi. Esofagitis spesifik diobati dengan obat anti-TB, obat anti-kejang.

Kondisi kejut untuk luka bakar pada esofagus dirawat di unit perawatan intensif dengan pemberian Reopoliglyukin, obat kardiovaskular intravena. Antibiotik diperlukan untuk mencegah pneumonia. Pada anemia, ada pengganti darah.

Metode bedah

Perawatan bedah diresepkan untuk pasien dengan akalasia jika tidak mungkin secara medis bekerja pada sfingter. Diseksi otot atau rangkaian prosedur kardiodilatasi dilakukan dengan balon khusus. Pengenalan probe dengan balon yang menggembung untuk memeras vena digunakan untuk perdarahan varises esofagus.

Divertikulum esofagus diperlakukan hanya dengan segera jika mereka besar dan mengganggu permeabilitas. Ketika hernia diafragma esofagus dilakukan, operasi fundoplikasi (membentuk katup buatan), memperkuat cincin otot dengan plastik jaringan. Pada kasus kanker kerongkongan, tumor diangkat, dan kerongkongan dengan kelenjar getah bening diangkat seluruhnya atau sebagian. Pada saat yang sama menggunakan obat sitotoksik dan terapi radiasi.

Anomali kongenital beroperasi pada anak usia dini, karena itu perlu untuk menciptakan kondisi untuk gizi anak. Biasanya, intervensi terdiri dari dua tahap: pertama, stoma (keluar) dari perut dibuat di permukaan perut, kemudian, beberapa bulan kemudian, kerongkongan adalah plasty, ujung-ujungnya saling berhubungan dengan perut.

Dalam kasus luka bakar, teknik bougienage untuk peregangan bekas luka patut mendapat perhatian khusus. Metode ini juga digunakan pada periode pasca operasi untuk mencegah stenosis. Seorang pasien dengan anestesi lokal dimasukkan ke dalam probe karet padat (bougie) dengan ukuran yang berbeda, dimulai dengan diameter kecil. Pada saat yang sama, semua obat digunakan untuk meningkatkan elastisitas otot.

Dewan rakyat

Seseorang dengan masalah dengan kerongkongan memiliki diet dan diet seumur hidup. Pengobatan obat tradisional ditunjukkan tanpa eksaserbasi. Itu tidak menggantikan obat. Herbal membantu dengan tindakan anti-inflamasi, meredakan kejang, melindungi selaput lendir kerongkongan dan lambung.

Dalam pengobatan herbal dianjurkan:

  • ramuan St. John's wort, yarrow, celandine;
  • bunga chamomile, calendula;
  • daun pisang;
  • biji, akar dan daun hutan angelica;
  • rosehip.

Untuk melindungi permukaan kerongkongan dan perut digunakan rebusan biji rami, gandum. Untuk menghilangkan cegukan yang membandel, lumasi tenggorokan dengan minyak oregano, buat inhalasi dengannya.

Pencegahan

Mencegah penyakit kerongkongan dapat, jika:

  • amati diet yang benar;
  • mencegah makan berlebihan dan periode kelaparan;
  • mematuhi peraturan keselamatan saat bekerja dengan zat beracun;
  • ibu hamil lebih memikirkan kesehatan anak.

Tanda-tanda kerusakan pada kerongkongan dimulai dengan gejala minor yang selanjutnya berkembang menjadi bentuk gangguan yang parah. Karena itu, jangan mencoba memperlakukan diri sendiri. Akses awal ke dokter membantu dalam waktu untuk pemeriksaan, untuk menghindari masalah, untuk menghentikan penyakit dengan bantuan diet.

Esofagus pendek kongenital (Q39.8)

Versi: Direktori Penyakit

Informasi umum

Deskripsi singkat

Faktor dan kelompok risiko

Esofagus pendek kongenital adalah perkembangan abnormal dan jarang ada sebagai penyakit independen.

Esofagus pendek kongenital dapat terjadi pada sindrom Marfan, ada kasus keluarga penyakit ini.

Kerongkongan pendek juga dianggap sebagai salah satu jenis hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma. Sebagai aturan, ini terjadi dalam kombinasi dengan hernia geser dan terjadi sebagai akibat kejang, perubahan inflamasi dan jaringan parut pada dinding esofagus.

Gambaran klinis

Gejala, saat ini

Diagnostik

Diagnosis laboratorium

Diagnosis banding

Diagnosis banding dilakukan dengan pilorospasme, esofagisme, atresia duodenum, dan kelainan saluran pencernaan lainnya. Pertama-tama, perlu untuk mengecualikan divertikulum epifrenal dan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma.

Ketika membuat diagnosis diferensial, harus diingat bahwa pemendekan kerongkongan dapat berkembang untuk kedua kalinya sebagai akibat kerutan cicatricial pada dindingnya sebagai akibat dari pembedahan, luka bakar, proses ulseratif, atau esophagitis kronis, diamati selama hiatal hernia dan stenosis pilorus, yang disertai dengan lemparan isi lambung ke kerongkongan (esophagus). refluks esofagitis). Dalam situasi ini, bersama dengan pemendekan kerongkongan di bagian bawahnya, ada tanda-tanda yang jelas terlihat dari penyakit yang sesuai (esofagitis, hernia, ulkus, penyempitan krikratrik).

Gejala penyakit dan pengobatan penyakit kerongkongan

Terlepas dari kenyataan bahwa makanan tidak berlama-lama di kerongkongan, dan karenanya tidak menyebabkan kerusakan, patologi organ ini cukup parah diketahui. Banyak dari mereka memerlukan pembedahan, yang sulit karena lokasi yang dalam dan struktur yang halus dari tabung otot, yang panjangnya 25 sentimeter. Pertimbangkan tanda-tanda yang menunjukkan pelanggaran dalam pekerjaannya dan metode perlakuan mereka.

Gejala penyakit kerongkongan

Penyakit kerongkongan disertai dengan gejala berikut:

  • Kesulitan menelan, sensasi kehadiran benda asing.
  • Nyeri yang hebat, tiba-tiba, tidak masuk akal, mirip dengan serangan angina.
  • Rasa logam di mulut, air liur berlimpah, sendawa, mulas.
  • Muntah setelah makan karena kejang pada sphincter bagian bawah.

Luka bakar termal dan kimiawi disertai dengan sekresi purulen-lendir. Dalam kontak dengan zat kaustik pekat, bekas luka terbentuk di dinding kerongkongan. Dalam kasus patogenesis ganas, berat seseorang berkurang dan yang satu menjadi lebih lemah di mata.

Gejala-gejala seperti itu harus waspada dan menjadi alasan untuk mengunjungi dokter. Hanya dia yang bisa membuat diagnosis akhir dan memilih perawatan yang memadai.

Penyebab perkembangan

Patologi esofagus kadang-kadang memiliki karakter bawaan dan terbentuk pada tahap embriogenesis. Ada juga di hadapan tumor jinak (polip), setelah menelan benda asing, racun, makan hidangan yang sangat panas atau dingin. Dapat terjadi dalam proses inflamasi kronis, juga karena infeksi pada jaringan saluran pencernaan, termasuk jamur patogen, yang menyebabkan, misalnya, kandidiasis.

Diagnosis yang akurat

Jika dicurigai kerongkongan, untuk mengecualikan onkologi, tes laboratorium diresepkan oleh dokter, serta:

  • radiografi;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • penentuan pH lingkungan lambung.

Sejalan dengan endoskopi, biopsi diambil dengan koleksi bagian yang terkena selaput lendir untuk pemeriksaan histologis mereka. Jika perlu, gunakan metode yang memungkinkan untuk mengukur tekanan di dalam tabung dan mendaftarkan pengurangan dinding tubuh.

Penyakit kerongkongan

Memahami pentingnya sebagian kecil dari saluran pencernaan sering hanya muncul setelah degenerasi patologisnya, ketika muncul sensasi yang tidak menyenangkan yang secara radikal dapat mengubah kehidupan seseorang.

Esofagitis

Para provokator penyakit umum adalah minuman beralkohol, makanan pedas dan panas. Patologi dapat berkembang pada latar belakang peradangan yang memengaruhi sinus maksilaris dan amandel, serta trauma pada membran mukosa. Disertai dengan pembakaran konstan di belakang sternum, peningkatan air liur, sakit tenggorokan.

Penghematan panas digunakan dalam perawatan. Selama eksaserbasi hari itu menolak makanan. Ketika peradangan mereda, termasuk dalam bubur cair diet, susu hangat, sup sayuran, kentang tumbuk. Saat perut kosong, Anda bisa mengonsumsi minyak buckthorn zaitun atau laut. Pada siang hari, minumlah air mineral non-karbonasi.

Achalasia esofagus

Penyakit etiologi yang tidak diketahui. Terwujud dalam bentuk pelanggaran refleks yang persisten, yang menyebabkan sphincter esofagus tidak terbuka. Ini lebih sering terjadi pada wanita berusia 20 hingga 40 tahun. Ditemani oleh tiga serangkai gejala: nyeri, refluks makanan (regurgitasi), pelanggaran refleks menelan (disfagia). Menunda makanan di dalam tabung menyebabkannya membusuk. Akibatnya, ada masalah yang bersifat fisik dan psikologis.

Stagnasi makanan yang berkepanjangan memicu peradangan pada selaput lendir, yang berkontribusi pada perkembangan esofagitis. Varietas kronisnya dianggap sebagai bentuk sebelum kanker yang menangkap bahkan bagian atas lambung.

Melemparkan chyme ke sistem pernapasan menyebabkan pneumosklerosis, abses paru, dan aspirasi bronkopneumonia. Komplikasi seperti ini sering menyerang anak-anak yang paling kecil.

Achalasia kardia didiagnosis menggunakan probe multichannel yang merekam motor dan tekanan di dalam tabung pencernaan.

Pengobatan obat akalasia hanya efektif pada tahap awal. Makanan schazhenie termal dan mekanik yang direkomendasikan. Dengan rasa sakit mengatasinya:

  • antagonis kalsium;
  • ganglioblocker;
  • nitropreparations, misalnya, Corinfar.

Teknik terapi utama adalah kardiodilatasi, yang memperluas tempat penyempitan.

Kerongkongan Barrett

Ini adalah komplikasi penyakit refluks (GERD), ketika jus lambung atau duodenum yang agresif, termasuk enzim, asam klorida dan empedu, mengiritasi selaput lendir dari tabung pencernaan. Ini mengarah ke metaplasia, yaitu penggantian epitel datar dengan jenis lainnya. Sindrom Barrett meningkatkan risiko kanker.

Endoskopi dengan studi biopsi memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis awal. Biopsi kontrol dilakukan setelah terapi anti-inflamasi untuk menghilangkan kesalahan morfologis. Taktik perawatan lebih lanjut tergantung pada gambaran klinis. Jika displasia epitel tidak ada, teknik modern digunakan, seperti:

  • Penghancuran laser.
  • Terapi fotodinamik.
  • Koagulasi plasma argon.

Dalam kasus displasia, reseksi endoskopi digunakan, serta diseksi pada submukosa. Inhibitor pompa proton membantu mengembalikan epitel skuamosa.

Esofagisme

Suatu kondisi di mana sfingter bawah bekerja secara normal, dan dinding-dinding tabung berkontraksi secara konvulsi. Ini lebih sering terjadi pada pria. Pasien mengeluh sakit ketika menelan. Kejang menyebabkan deformitas kerongkongan, yang divisualisasikan selama pemeriksaan X-ray.

Pengobatan kerongkongan terdiri dari mengikuti diet hemat, mengambil persiapan nitrogroup, antispasmodik. Jika terapi obat dan dilatasi balon tidak efektif, operasi untuk membedah jaringan otot diindikasikan.

Refluks esofagitis

Patologi muncul karena gips chyme yang sering muncul dari perut ke atas, yang disebabkan oleh kelemahan sfingter bawah. Asam klorida mengiritasi selaput lendir halus, yang meradang, mengalami ulserasi. Di tempat bekas luka, tabung menyempit.

Gejala penyakit lebih sering terjadi pada bayi. Terwujud dalam bentuk sendawa, mulas, sensasi terbakar di tulang dada, kejang. Regurgitasi di malam hari dapat memicu pneumonia aspirasi. Setelah beberapa waktu, tabung menyempit, dan timbul masalah selama perjalanan benjolan makanan. Penyakit ini dapat menyebabkan perdarahan laten, pneumonia berulang, jaringan parut pada mukosa.

Diagnosis dilakukan dengan penggunaan esophagogastroscopy, radiografi dengan kontras, pH-metry.

Pasien disarankan untuk tidur di bantal tinggi, penurunan berat badan, schazhenie kimia dan mekanik, makanan terakhir selama 3-4 jam sebelum tidur.

Dari agen terapi pasien mengambil:

  • Vitamin, antihistamin.
  • Komposisi yang menenangkan.
  • Prokinetik untuk meningkatkan aktivitas kontraktil sfingter bawah.
  • Berarti dengan sifat membungkus.
  • Antispasmodik.
  • Antasida.

Hernia esofagus

Cacat esofagus leluhur atau didapat pada diafragma, ketika organ perut berada di dada. Gejala yang sering terjadi termasuk perdarahan laten dan anemia. Ketika tabung menyempit, operasi diindikasikan. Terapi konservatif bertujuan untuk mengurangi kemungkinan refluks.

Kerusakan

Kerongkongan bisa terluka jika benda asing masuk ke lumennya: bagian dari mainan anak-anak, kancing, paku. Penyebab kerusakan organ bahkan mungkin merupakan efek mekanis dari metode diagnosis dan perawatan yang penting. Pecahnya tuba secara spontan dapat terjadi dengan muntah. Upaya mendorong tulang ikan dengan kulit roti menyebabkan konsekuensi serius. Mereka masuk ke dalam selaput lendir dan menyebabkan komplikasi progresif.

Dengan perforasi esofagus, kondisi pasien memburuk secara dramatis. Emfisema subkutan berkembang.

Pengobatan penyakit biasanya bedah. Secara medis, hanya konsekuensi dari kerusakan dinding yang dangkal dihilangkan. Untuk implementasinya membutuhkan pengawasan medis yang sistematis, memantau dinamika proses.

Terbakar

Kerusakan pada mukosa bisa bersifat kimiawi dan termal. Terjadi secara tidak sengaja atau sengaja (makanan panas, komposisi agresif, daftar yang disajikan di bawah ini). Itu termasuk:

  • asam;
  • kalium permanganat;
  • hidrogen peroksida;
  • amonia;
  • etanol;
  • fenol

Dalam 7 dari 10 kasus, anak-anak di bawah 10 menderita luka bakar.

Asam kurang merusak daripada alkali. Pembentukan semacam film mencegah kerusakan lebih lanjut pada jaringan.

Dalam kasus keracunan dengan soda kaustik, saponifikasi lemak terjadi, denaturasi protein, sel-sel berubah menjadi zat agar-agar, yang akhirnya menghasilkan konsekuensi yang lebih berbahaya. Lubang tembus terbentuk ketika memasuki bagian awal saluran pencernaan, bahkan 20 ml alkali.

Pertolongan pertama untuk luka bakar kimia adalah mencuci saluran pencernaan. Diperlukan identifikasi untuk menetralisir racun.

Asam dinetralkan dengan larutan soda 2% (0,5 liter per liter per liter), dan kemudian refleks muntah distimulasi.

Dalam kasus luka bakar dengan alkali, organ yang terkena dicuci dengan minyak sayur yang diencerkan dengan asam sitrat atau asam asetat.

Perawatan komprehensif yang diterima pasien di rumah sakit. Setelah kerusakan parah pada tabung, lubang di dinding depan atau gastrostoma digunakan untuk memasoknya.

Kanker kerongkongan

Sekitar 70% dari semua patologi bagian awal saluran pencernaan bersifat ganas. Dalam 1-2 tahun, penyakit berbahaya itu tidak muncul dengan sendirinya. Ketika tumor mencapai ukuran besar, itu mencegah kemajuan benjolan makanan padat, karya laring. Seiring waktu, kesulitan juga timbul saat mengonsumsi makanan cair. Seseorang menderita rasa sakit di belakang sternum, air liur berlebihan, kehilangan berat badan.

Proses tumor dapat menangkap organ di dekatnya dan kadang-kadang jauh: otak, kerangka, paru-paru dan hati.

Ini dapat diobati dengan metode radikal iradiasi gamma jarak jauh dan setelah 2-3 minggu dengan bantuan intervensi bedah.

Pencegahan penyakit kerongkongan

Penyakit kerongkongan dapat dihindari dengan memastikan implementasi dari rekomendasi berikut:

  • Penyimpanan bahan kimia rumah tangga yang tepat.
  • Schazhenie termal.
  • Berhenti merokok dan alkohol.
  • Membatasi penggunaan hidangan pedas dan pedas.
  • Merawat kesehatan gigi dan kesehatan mulut.
  • Dimasukkannya dalam diet makanan kaya serat.
  • Deteksi tepat waktu dan pengobatan borok, erosi, gastritis, hernia diafragma, divertikula.

Kepatuhan dengan aturan sederhana ini akan memungkinkan Anda untuk menjaga kesehatan kerongkongan, saluran pencernaan dan seluruh tubuh.