Utama / Disentri

Kolitis pseudomembran

Disentri

Pseudomembranous colitis adalah proses peradangan di usus besar yang berkembang di latar belakang penggunaan obat-obatan antibakteri atau beberapa obat lain. Mikroorganisme gram positif anaerob Clostridium difficile bertindak sebagai agen infeksi pada kolitis pseudomembran. Beberapa obat antibakteri, menekan mikroflora usus normal, berkontribusi pada penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi Clostridium difficile, sebagai akibatnya sifat-sifat patogen mikroorganisme ini terwujud.

Seorang pasien mengembangkan suatu dysbacteriosis tertentu, yang menghasilkan peradangan pada selaput lendir usus besar dengan pembentukan film-film fibrinous yang khas (pseudomembranes) di atasnya, karena penyakit tersebut telah menerima namanya. Tingkat kerusakan pada mukosa usus bervariasi, paling sering usus langsung, sigmoid dan menurun terlibat dalam proses patologis, dalam kasus yang parah seluruh usus besar dapat dipengaruhi.

Penyebab dan faktor risiko

Alasan berkembangnya kolitis pseudomembran adalah pelanggaran mikroflora normal pada usus besar dan reproduksi berlebihan di usus Clostridium difficile. Penyebab dysbiosis usus, terhadap kolitis pseudomembran terjadi, biasanya merupakan obat antibakteri, dalam kasus yang lebih jarang, perkembangan proses patologis adalah karena penggunaan obat lain (pencahar, imunosupresan, sitostatika). Sebagai aturan, penyakit ini terjadi pada latar belakang pengobatan oral jangka panjang, tetapi kadang-kadang kolitis pseudomembran dapat terjadi setelah dosis tunggal obat.

Clostridium difficile adalah jenis mikroorganisme gram positif anaerob dari gen Clostridium, tingkat deteksi yang pada orang sehat adalah 0–3%. Dalam kasus reproduksi berlebihan, Clostridium difficile mengeluarkan zat beracun yang memiliki efek toksik pada mukosa usus, yang menyebabkan perkembangan kolitis pseudomembran. Kelanjutan terapi obat dalam situasi ini berkontribusi pada pemburukan lesi usus. Ada peningkatan sekresi dinding usus cairan yang memasuki lumen usus. Pada saat yang sama, penyerapan produk limbah beracun clostridia diamati, yang menyebabkan tanda-tanda keracunan organisme. Dengan perkembangan proses patologis, pasien menjadi dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit yang menyertainya.

Penyakit ini sering muncul pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Tinggal di ruangan yang sama dengan pasien dengan kolitis pseudomembran meningkatkan risiko pengembangan penyakit.

Faktor risiko lainnya adalah:

  • usia lanjut;
  • patologi saluran pencernaan;
  • penyakit somatik pada tahap dekompensasi;
  • neoplasma ganas;
  • gagal ginjal;
  • status imunodefisiensi;
  • intervensi bedah yang luas;
  • kondisi yang membutuhkan perawatan intensif (kondisi yang mengancam jiwa).

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada tingkat keparahan kolitis pseudomembran, bisa ringan, sedang atau berat.

Mungkin memiliki kursus akut, subakut dan berulang.

Gejala Kolitis Pseudomembran

Gejala kolitis pseudomembran tergantung pada keparahan penyakit. Untuk kolitis pseudomembran ringan, nyeri kram perut dan diare persisten merupakan karakteristik. Nyeri perut diperburuk sebelum tinja, dicatat desakan palsu untuk tinja. Kotorannya banyak, berair, dengan campuran lendir. Perut sedang bengkak, dengan palpasi ada rasa sakit di sepanjang usus besar. Ada tanda-tanda keracunan tubuh secara umum dalam bentuk sakit kepala, lemah, dan terkadang demam, mual, dan muntah. Setelah penghapusan obat yang memicu perkembangan proses patologis, gejala kolitis pseudomembran menghilang.

Gejala penyakit dengan derajat sedang bertahan selama satu minggu atau lebih setelah penghentian obat penyebab. Dalam hal ini, ada diare jangka panjang, massa tinja berbentuk kaldu beras dengan warna kekuningan atau kehijauan. Di tinja adalah campuran darah dan lendir. Kehilangan sejumlah besar cairan selama buang air besar menyebabkan dehidrasi, yang dimanifestasikan dengan meningkatnya kelemahan, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut nadi, parestesia, dan gangguan otot. Ada penurunan diuresis harian. Dalam beberapa kasus, pasien mengalami kejang.

Untuk bentuk parah dari kolitis psevodmembran ditandai dengan munculnya campuran darah dalam tinja dari hari-hari pertama penyakit. Keracunan umum diucapkan, pasien mengeluh karakter kram nyeri hebat di bagian kiri perut, terutama di kolon sigmoid. Bentuk penyakit ini sering disertai dengan pelanggaran metabolisme protein, yang secara klinis dimanifestasikan oleh edema.

Fitur penyakit pada anak-anak

Dalam struktur umum kolitis pseudomembran, proporsi yang signifikan dari penyakit adalah bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan. Sebagai aturan, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam 1-1,5 minggu dari saat dimulainya terapi antibiotik. Kolitis pseudomembranosa pada anak-anak debut dengan tajam dan berlangsung cepat. Suhu tubuh naik, sakit perut, muntah atau muntah, kehilangan nafsu makan, diare, kembung muncul. Kulit pucat, dengan warna keabu-abuan. Pada kulit perut dapat dilihat jaringan vena stagnan. Massa tinja memiliki bentuk lendir yang tebal berwarna keputihan dengan sedikit lapisan fibrinous, mengandung campuran lendir, darah, dan kadang-kadang nanah.

Pada bayi baru lahir, kolitis pseudomembran memiliki perjalanan yang berat. Diare yang banyak menyebabkan dehidrasi yang cepat, sirkulasi perifer terganggu. Dalam beberapa kasus, gangguan sirkulasi darah akut terjadi karena kolaps karena tidak adanya diare.

Diagnostik

Diagnosis kolitis pseudomembran didasarkan pada data yang diperoleh selama pengumpulan keluhan dan anamnesis (perhatian khusus diberikan pada terapi obat yang sebelumnya dilakukan), serta hasil deteksi Clostridium difficile.

Secara umum, ada peningkatan jumlah leukosit, neutrofilia, peningkatan ESR dalam darah. Dalam tinja ditentukan oleh adanya pencampuran darah dan lendir. Pemeriksaan bakteriologis tinja mengungkapkan Clostridium difficile, serta racun yang diproduksi oleh clostridia.

Mikroorganisme gram positif anaerob Clostridium difficile bertindak sebagai agen infeksi pada kolitis pseudomembran.

Selama pemeriksaan endoskopi, mukosa usus yang ditutupi dengan film fibrinous kekuningan (pseudomembran) divisualisasikan. Biasanya, sigmoidoskopi sudah cukup, karena pada kolitis pseudomembran seringkali merupakan bagian distal dari usus besar yang terkena. Jika dicurigai proses patologis, kolonoskopi diindikasikan di bagian atas usus besar.

Megakolon kontras, yang dapat memperumit perjalanan kolitis pseudomembran, memungkinkan radiografi kontras atau computed tomography dari usus.

Pengobatan Kolitis Pseudomembran

Pengobatan kolitis pseudomembran pada kebanyakan kasus bersifat konservatif. Pertama-tama, perlu untuk membatalkan obat yang memicu perkembangan penyakit. Pasien ditunjukkan diet hemat (tabel Pevzner No. 4), dan juga minum berlebihan untuk mencegah perkembangan dehidrasi.

Perawatan etiotropik dalam bentuk ringan penyakit biasanya tidak diperlukan, dalam kasus lain, terapi antibiotik diresepkan, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen. Dalam bentuk penyakit yang parah, obat antibakteri intravena mungkin diperlukan.

Dalam kasus kolitis pseudomembran yang parah, terapi infus dilakukan dengan tujuan mengembalikan volume cairan tubuh, mengisi kembali kekurangan protein, memperbaiki gangguan elektrolit, dan menghilangkan keracunan.

Jika terjadi komplikasi seperti megakolon toksik, pembedahan diperlukan - reseksi segmental usus besar yang terkena. Ketika perforasi usus, pengangkatan radikal dari bagian usus yang terkena, pencucian dan drainase rongga perut dilakukan.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi berbahaya dari kolitis pseudomembran mungkin megakolon toksik (ekspansi patologis usus besar), diikuti oleh perforasi usus dan keluarnya isi usus ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis. Perkembangan penyakit yang cepat dengan dehidrasi cepat berbahaya terjadinya hiperkalemia dan serangan jantung selanjutnya.

Paling sering, rektum, sigmoid dan usus turun terlibat dalam proses patologis pada kolitis pseudomembran, dalam kasus yang parah seluruh usus besar dapat dipengaruhi.

Dalam beberapa kasus, pasien dengan kolitis pseudomembran mengembangkan artritis reaktif, enteropati eksudatif.

Ulserasi pada daerah yang terkena selaput lendir usus besar pada anak-anak dapat menyebabkan perforasi usus, peritonitis tinja. Dalam hal ini, kondisi pasien parah, kulit menjadi keabu-abuan, pernapasannya dangkal. Ada melemahnya aktivitas jantung dan penurunan refleks segmental, fitur wajah dipertajam. Jika bantuan sebelum waktunya mungkin fatal. Selain itu, anak-anak dapat mengalami pendarahan usus, yang mungkin juga menjadi penyebab kematian.

Ramalan

Prognosis untuk kolitis pseudomembran tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Dalam bentuk penyakit yang lebih ringan, pemulihan biasanya diamati setelah penghentian obat yang menyebabkan pengembangan kolitis pseudomembran.

Dalam kasus kolitis pseudomembran moderat, manifestasi klinis penyakit ini dapat bertahan selama beberapa minggu dengan kemungkinan kekambuhan.

Bentuk parah kolitis pseudomembran ditandai dengan risiko kematian yang tinggi, sekitar 30% kasus.

Pencegahan

Ukuran utama pencegahan kolitis pseudomembran adalah penggunaan obat yang diinformasikan yang dapat menyebabkannya. Pasien berusia di atas 65, serta pasien yang secara teratur mengambil obat dari kelompok penghambat reseptor histamin, tidak disarankan untuk meresepkan obat antibakteri yang berpotensi berbahaya untuk kolitis pseudomembran.

Kolitis pseudomembran apa itu

Kolitis pseudomembran terjadi akibat infeksi dan kolonisasi usus oleh mikroorganisme Clostridium difficile.

Clostridium difficile adalah mikroorganisme gram-positif, pembentuk spora, anaerob yang merupakan bagian dari mikroflora residu usus normal (0,01-0,001% dari total mikroflora). Tingkat pembawa Clostridium difficile di antara populasi orang dewasa adalah 2-3%.

    Patogenesis kolitis pseudomembran

    Telah terbukti bahwa Clostridium difficile dapat ditemukan dalam tinja orang sehat. Pada saat yang sama, ada data yang meyakinkan yang menunjukkan bahwa mikroorganisme ini tidak mampu hidup dalam jangka panjang dalam ekosistem mikro usus normal yang tidak berubah.

    Untuk penerapan sifat-sifat patogen mikroorganisme ini diperlukan kondisi yang mendorong pertumbuhannya yang berlebihan, yang timbul sebagai akibat dari penggunaan antibiotik, yaitu, pelaksanaan terapi antibiotik.

    Obat antibakteri utama yang terkait dengan pengembangan kolitis pseudomembran meliputi sefalosporin (terutama 2 dan 3 generasi), ampisilin, amoksisilin, dan klindamisin. Antibiotik yang kurang penting adalah macrolide (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) dan penisilin lainnya. Namun, harus diingat bahwa hampir semua obat antibakteri dapat menyebabkan kolitis pseudomembran.

    Penggunaan antibiotik yang berkepanjangan atau penggunaan simultan 2 atau lebih obat antibakteri semakin meningkatkan risiko pengembangan kolitis pseudomembran.

    Penyakit ini berkembang dengan berkembangnya resistensi Clostridium difficile terhadap antibiotik yang menekan aktivitas vital mikroflora usus lainnya. Dengan demikian, terjadinya kolitis pseudomembran adalah hasil dari perkembangan semacam "clostridial" dysbacteriosis pada pasien di bawah pengaruh berbagai faktor predisposisi.

    Strain patogen dari C. difficile menghasilkan toksin A dan toksin B. Toksin A adalah enterotoksin kuat dengan aktivitas sitotoksik, menyebabkan gangguan fungsi sawar mukosa usus karena kerusakan sel-sel epitel dan aktivasi sekresi cairan ke dalam lumen usus. Toksin B adalah sitotoksin, sitotoksin 1000 kali lebih kuat daripada toksin A, efek sitotoksiknya disebabkan oleh pelanggaran polimerisasi filamen aktin intraseluler).

    Racun C.dicicile mempengaruhi mukosa usus, menyebabkan perubahan besar di dalamnya, hingga perforasi. Beberapa antibiotik, terutama lincomycin, clindamycin, ampicillin menginduksi produksi sitotoksin, meningkatkan levelnya 16-128 kali tanpa meningkatkan biomassa mikroorganisme; sedikit kurang, tetapi juga meningkatkan produksi enterotoksin.

    Dalam C.difficile, plasmid yang terlibat dalam transfer resistensi antibiotik dijelaskan.

    Perubahan morfologis pada selaput lendir yang terdeteksi di usus besar hanya disebabkan oleh aksi racun, karena clostridia sendiri tidak memiliki sifat invasif dan, sebagai suatu peraturan, tidak menembus ke dalam lapisan submukosa. Panjang dan dalamnya perubahan morfologis yang terdeteksi di usus besar, menentukan tingkat keparahan dari proses infeksi.

      Faktor predisposisi untuk pengembangan kolitis pseudomembral

    Selain terapi antibiotik (faktor predisposisi utama), faktor predisposisi lain untuk pengembangan kolitis pseudomembran meliputi:

      • Usia di atas 60 tahun.
    • Menginap di rumah sakit (terutama di bangsal yang sama dengan pasien yang terinfeksi atau di unit perawatan intensif).
    • Operasi pada organ perut.
    • Penggunaan obat sitotoksik (terutama metotreksat).
    • Sindrom uremik hemolitik.
    • Penyakit ganas.
    • Iskemia usus.
    • Gagal ginjal.
    • Enterocolitis nekrotikans.
    • Penyakit Hirschsprung.
    • Penyakit radang usus kronis.
    • Berbagai prosedur non-bedah gastrointestinal (misalnya, tabung nasogastrik).
  • Perubahan morfologis pada usus besar

    Secara makroskopis, plak pseudomembran berwarna kuning keputihan ditemukan di seluruh membran mukosa. Pada kasus yang parah, nekrosis fokal, borok dalam dengan perforasi terlihat. Panjang lesi usus bervariasi - lebih sering proses terlokalisasi di rektum, sigmoid dan descending colon, tetapi sering ada kasus lesi usus total.

    Pemeriksaan histologis menentukan degenerasi kistik dan pembesaran kelenjar, peningkatan produksi lendir, dan fokus plak fibrinosa pada mukosa. Selaput lendir yang tidak berubah dalam bentuk jembatan menyebar di antara lokasi ulserasi.

    Klinik dan komplikasi

      Manifestasi klinis dari kolitis pseudomembran

    Gambaran klinis kolitis pseudomembran sangat bervariasi, karena penyakit ini mempersulit jalannya proses patologis yang mendasarinya.

    Gambaran klinis kolitis pseudomembran dapat berkembang baik pada periode terapi antibakteri, dan 1-10 hari setelah penghentian pengobatan. Mungkin perkembangan kolitis lebih lambat (6-8 minggu setelah terapi antibiotik).

    Khas kolitis pseudomembran adalah diare, nyeri perut, dan demam. Tingkat keparahan dari tanda-tanda ini dapat sangat bervariasi.

    Gambaran klinis kolitis pseudomembran didominasi oleh sindrom diare, yang dalam beberapa kasus merupakan satu-satunya manifestasi penyakit. Sindrom diare pada debut penyakit terdeteksi pada 100% kasus. Frekuensi buang air besar per hari mencapai lima kali atau lebih, kadang-kadang mencapai 20-30. Kursi biasanya berair, berukuran kecil, tetapi, mengingat frekuensi buang air besar, pasien dapat mengalami kelainan air-elektrolit dengan berbagai tingkat keparahan. Diare keras kepala dan bisa bertahan hingga delapan hingga sepuluh minggu. Dalam beberapa kasus, gangguan tinja mungkin bersifat intermiten ketika diare digantikan oleh kursi yang didekorasi selama satu hingga dua hari. Seringkali tinja mengandung campuran lendir dan dalam beberapa kasus darah. Muntah cukup jarang dan terdeteksi pada tahap akhir penyakit, menunjukkan keparahan perjalanannya.

    Hampir bersamaan dengan diare, nyeri perut dengan berbagai intensitas, terutama yang bersifat kejang, yang diperburuk oleh palpasi perut, terdeteksi pada pasien. Paling sering, rasa sakit tidak memiliki lokalisasi yang jelas dan ditentukan di sepanjang usus.

    Dalam beberapa kasus, manifestasi penyakit dapat dimulai dengan demam. Dalam kebanyakan kasus, suhu tubuh pada pasien dengan kolitis pseudomembran didasarkan pada angka-angka demam, tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah sering terjadi kasus penyakit di mana demam sibuk dicatat, melebihi 40 ° C.

    Kesulitan diagnostik yang signifikan muncul dalam situasi di mana penyakit dimulai dengan gejala umum, seperti demam, kolaps, dan hanya kemudian ada sakit perut dan tinja abnormal.

    Keparahan Colitis Pseudomembran

    Tiga bentuk kolitis pseudomembran secara klinis dibedakan berdasarkan tingkat keparahan (ringan, sedang, dan berat), serta tiga jenis penyakit di sepanjang perjalanan (akut, subakut, dan berulang). Terutama fulminant colitis pseudomembranous.

    • Bentuk ringan paling sering tidak didiagnosis, dapat diasumsikan bahwa kolitis pseudomembran berkembang pada pasien dengan diare selama pengobatan dengan antibiotik. Pembatalan antibiotik menyebabkan berhentinya diare dalam 3-4 hari.
    • Dengan bentuk sedang dan parah, bahkan pembatalan antibiotik tidak menyebabkan hilangnya diare, tinja sering, berair, dengan lendir dan darah. Suhu naik, tanda-tanda keracunan muncul - kelemahan, kelemahan, mual, muntah. Pasien mengeluh sakit perut, yang diperburuk sebelum tinja, mungkin ada dorongan palsu, tenesmus. Sebuah studi objektif perut cukup bengkak, ada rasa sakit pada palpasi di sepanjang usus besar.
    • Seperti penyakit yang dapat dianggap sebagai ketika di klinik, bersama dengan manifestasi usus yang ditandai, gangguan kardiovaskular muncul - takikardia, hipotensi, serta gangguan dehidrasi dan gangguan elektrolit. Seringkali ada tanda-tanda gangguan metabolisme protein, tampaknya karena enteropati eksudatif. Kondisi pasien diperburuk oleh perkembangan komplikasi - perforasi usus, megacolon toksik dan sindrom malabsorpsi yang parah.
    • Kolitis pseudomembranosa fulminan

      Dalam sejumlah pasien yang menerima kemoterapi untuk tumor ganas, kolitis pseudomembran berkembang dengan latar belakang leukopenia dan seringkali memiliki perjalanan fulminan yang parah dengan perkembangan bakteremia.

      Ini adalah rangkaian fulminan dari kolitis pseudomembran yang menghadirkan kesulitan terbesar dalam hal diagnosis karena gejala klinis yang tidak biasa, karena dalam kasus ini terdapat lesi gabungan antara kolon dan usus kecil.

      Tentu saja colitis pseudomembranous fulminan ditandai dengan perkembangan proses yang cepat. Sindrom diare dengan fulminan mungkin tidak ada. Hampir setengah dari pasien mengalami konstipasi dan tanda-tanda obstruksi usus. Pada pasien tersebut, tanda-tanda "perut akut" terdeteksi, demam lebih tinggi dari 40 ° C.

      Tomografi terkomputasi dari rongga perut menunjukkan asites dan penebalan dinding kolon yang signifikan. Meskipun tanda-tanda klinis yang berbeda dari "perut akut", udara bebas di rongga perut tidak terdeteksi.

      Fitur dari manajemen pasien tersebut adalah bahwa terapi medis dasar tidak efektif dan memerlukan intervensi bedah radikal (Subtotal colectomy). Mortalitas dalam perjalanan fulminan kolitis pseudomembran mencapai 58%.

    Komplikasi kolitis pseudomembran
      Dilatasi toksik pada usus besar (megacolon beracun).

      Dilatasi toksik diyakini berhubungan dengan peningkatan konsentrasi oksida nitrat, penghambat aktivitas kontraktil otot polos.

      Dengan perkembangan megakolon beracun, peningkatan suhu tubuh lebih dari 38,5 ° C, kelemahan tajam dan cepat tumbuh, kelemahan, kehilangan berat badan, sering buang air besar dengan darah berlebihan, nanah, dan sakit perut dicatat. Takikardia lebih dari 90 denyut per 1 menit. Hipotensi. Oliguria

      Perutnya sakit, bengkak, suara usus melemah.

      Dilatasi usus besar dikonfirmasi secara radiografi (diameter usus lebih dari 6 cm). Dalam analisis klinis leukositosis neutrofilik darah dicatat (lebih dari 10 x 10 9 / l).

      Ketika megacolon beracun berisiko tinggi perforasi usus besar.

      Perforasi usus besar.

      Pasien mengalami peningkatan rasa sakit yang signifikan, nyeri lokal dan ketegangan pada otot perut muncul, cairan bebas dalam rongga perut ditentukan, dan gangguan umum diperparah.

      Kelelahan, bengkak, asites.

    • Dehidrasi berhubungan dengan kehilangan cairan yang signifikan selama diare, yang menyebabkan penurunan tekanan (hipotensi).
    • Gagal ginjal akibat dehidrasi.
    • Mengurangi jumlah kalium dalam darah (hipokalemia) karena diare.

Pseudomembranous colitis - penyebab, diagnosis, perawatan dan pencegahan

Apa itu kolitis pseudomembran?

Alasan

Paling sering, kolitis pseudomembran terjadi dengan penggunaan antibiotik seperti Lincomycin dan Clindamycin. Kasus penyakit yang lebih jarang terjadi setelah minum Ampisilin, Penisilin, Tetrasiklin, Erythromycin, Levomycetin, Sefalosporin.

Menurut beberapa data, hampir semua antibiotik, serta beberapa sitostatik dan obat pencahar, dapat menyebabkan kolitis pseudomembran.

Penyebab langsung penyakit ini menjadi dysbacteriosis spesifik dengan dominasi satu mikroorganisme - Clostridium difficile.

Bakteri patogen bersyarat ini ditemukan pada 0-3% populasi sehat dari berbagai kelompok umur, terutama pada anak-anak dan bayi baru lahir (hingga 50% infeksi pada kelompok usia termuda).

Selain itu, Clostridium difficile tersebar luas di alam: ditemukan di tanah, dan hidup di usus banyak hewan, baik liar maupun domestik.

Sebagai aturan, dysbacteriosis clostridial spesifik berkembang dengan penggunaan antibiotik yang lama, namun, kasus kolitis pseudomembran telah dilaporkan setelah menyuntikkan penggunaan antibiotik.

Clostridium difficile melepaskan toksin yang mempengaruhi epitel dinding usus. Antibiotik seperti Lincomycin, Clindamycin dan, pada tingkat lebih rendah, Penisilin, mampu meningkatkan efek racun bakteri puluhan atau bahkan ratusan kali.

Faktor predisposisi untuk pengembangan kolitis pseudomembran adalah:
1. Usia di atas 65 tahun.
2. Adanya patologi penyerta parah seperti itu, seperti kanker dan gagal ginjal, rawat inap di unit perawatan intensif, intervensi bedah yang luas.

Gejala

Dalam kasus ringan, kolitis pseudomembran dimanifestasikan oleh perkembangan diare saat mengambil antibiotik. Pada saat yang sama, setelah penghapusan terapi antibiotik, gejala penyakit ini benar-benar hilang.

Bentuk yang parah dan sedang dapat berkembang baik dengan latar belakang penggunaan antibiotik, dan setelah pembatalannya (dalam waktu 10 hari setelah penghentian terapi antibiotik).

Gejala pertama dari kolitis pseudomembran dalam kasus-kasus tersebut adalah diare berair yang parah. Dalam kasus yang parah, massa tinja menyerupai air beras. Kehilangan cairan yang besar menyebabkan dehidrasi dan gangguan air dan metabolisme elektrolit, yang secara klinis dimanifestasikan oleh takikardia, parestesia (perasaan merinding pada kulit), mengurangi tonus otot dan kram.

Dalam kasus yang parah, dalam tinja dari hari pertama ada pencampuran darah yang nyata, hingga diare berdarah. Kemudian, dengan latar belakang gejala diare dan dehidrasi, tanda-tanda keracunan timbul:

  • kelemahan;
  • sakit kepala;
  • kehilangan nafsu makan;
  • suhu tubuh naik (biasanya hingga 38 o C);
  • muncul nyeri kram di sepanjang usus besar.

Lokalisasi nyeri yang khas pada kolitis pseudomembran adalah proyeksi kolon sigmoid (perut bagian bawah ke kiri).

Ada bentuk secepat kilat dengan hasil yang fatal. Penyebab kematian dalam kebanyakan kasus adalah ekspansi toksik pada usus besar, diikuti oleh perforasi. Beberapa bentuk ganas menyerupai kolera - kematian pasien terjadi karena dehidrasi tubuh yang cepat, menyebabkan hiperkalemia dan henti jantung.

Diagnostik

Diagnosis pendahuluan dibuat berdasarkan anamnesis: terjadinya diare, terjadi dengan gejala keracunan parah, pada latar belakang terapi antibiotik atau selama 10 hari setelah pembatalannya - selalu curiga terhadap kolitis pseudomembran.

Hitung darah lengkap standar menunjukkan leukositosis tinggi. Sebuah studi coprological menunjukkan gambaran peradangan parah: campuran darah dalam tinja, sejumlah besar lendir dan leukosit, reaksi positif terhadap protein larut.

Analisis bakteriologis tinja biasanya mendeteksi Clostridium difficile dan toksinnya, tetapi hasil negatif tidak menyangkal diagnosis.

Metode penelitian tambahan yang penting adalah endoskopi. Karena proses inflamasi terlokalisasi terutama di bagian bawah usus besar, itu dapat dibatasi pada sigmoidoskopi. Dalam kasus-kasus yang khas, ditemukan pola yang khas: mukosa yang meradang kadang-kadang ditutupi dengan plak fibrinosa pucat kuning (pseudomembrane).

Kolitis pseudomembran pada anak-anak

Untuk bayi baru lahir dan anak-anak dari tahun pertama kehidupan, tingkat tinggi prevalensi bakteriokarrier asimptomatik Clostridium difficile (hingga 50%) adalah karakteristik. Pada saat yang sama, perkembangan kolitis pseudomembran pada anak-anak dari kelompok usia ini sangat jarang, bahkan dengan latar belakang terapi antibiotik jangka panjang.

Kekebalan khusus anak-anak pada tahun pertama kehidupan dijelaskan oleh fitur terkait usia dari struktur selaput lendir usus besar, serta keberadaan dalam darah antibodi yang diperoleh dari ibu.

Kategori risiko adalah:
1. Pasien dengan leukopenia berat (defisiensi leukosit) dengan leukemia.
2. Bayi yang menderita penyakit Hirschsprung.
3. Anak-anak dengan penyakit radang usus kronis nonspesifik (kolitis ulserativa, penyakit Crohn).

Sebagai aturan, kolitis pseudomembran pada anak-anak berkembang dengan rawat inap yang lama di rumah sakit dengan terapi antibiotik, bagaimanapun, kasus-kasus penyakit yang terjadi pada anak-anak yang dikeluarkan dari rumah sakit dua minggu setelah pembatalan antibiotik dijelaskan. Penggunaannya pada rawat jalan juga dapat menyebabkan pengembangan kolitis pseudomembran pada anak-anak.

Penyakit ini dimulai secara akut dan berlanjut dalam bentuk kolitis ringan. Pengecualiannya adalah anak-anak yang melemah dengan komorbiditas parah.

Ciri khas gambaran klinis kolitis pseudomembran pada anak-anak adalah tidak adanya gejala keracunan yang jelas, sehingga sindrom diare (seringnya tinja cair), yang sering menyebabkan dehidrasi (dehidrasi) yang mengancam jiwa, mengambil tempat terdepan. Dalam beberapa kasus, sebagian besar tinja diwakili oleh massa tebal lapisan fibrosis terpisah.

Dalam kasus yang parah, komplikasi seperti pendarahan usus yang banyak, perforasi usus dengan perkembangan peritonitis dan sepsis mungkin terjadi.

Perawatan

Diet

Dengan diare parah, satu sampai tiga hari pertama penyakit ini adalah lapar. Pada saat yang sama perlu menggunakan sejumlah besar cairan murni (kaldu rosehip, teh encer yang diencerkan, air).

Pada hari kedua atau ketiga, ketika diare mereda, disarankan untuk memperpanjang meja, menggunakan kefir (tiga hari) dan ciuman gurih. Kemudian, keju cottage parut dimasukkan dan dipindahkan ke meja 4a yang direkomendasikan untuk pasien dengan enterokolitis akut.

Selama periode pemulihan, diet secara bertahap diperluas, dan dipindahkan ke meja bersama dengan pengecualian alkohol, rempah-rempah, acar, daging asap dan makanan kaleng, daging berlemak, dan muffin.

Harus diingat bahwa pemulihan penuh mukosa usus terjadi beberapa saat setelah semua gejala penyakit menghilang. Oleh karena itu, dalam kasus kolitis pseudomembran, perlu mematuhi pembatasan dalam diet bahkan setelah hilangnya semua gejala penyakit.

Jika penyakit ini sangat sulit, perlu untuk menggunakan nutrisi parenteral.

Perawatan etiotropik

Jika terjadi diare parah yang diduga sebagai kolitis pseudomembran, penghentian segera terapi antibiotik diperlukan.

Indikasi untuk pengobatan etiotropik kolitis pseudomembran - yaitu, terapi yang bertujuan menghancurkan mikroba - agen penyebab penyakit, terkait dengan tingkat keparahan penyakit.

Menurut pedoman saat ini, pengangkutan Clostridium difficile asimptomatik tidak dapat diobati. Karena itu, dalam kasus ringan, ketika gejala penyakit menghilang setelah pembatalan antibiotik, terapi etiotropik tidak diresepkan.

Dalam bentuk yang parah dan sedang, ketika diare terjadi, berlanjut setelah penghentian terapi antibiotik, serta dalam kekambuhan kolitis pseudomembran, pengobatan etiotropik ditentukan.

Clostridium difficile sensitif terhadap vankomisin dan metronidazol. Selain itu, standar, sebagai aturan, menentukan metronidazole. Vankomisin adalah obat etiotropik lini pertama yang digunakan ketika terdapat kontraindikasi terhadap metronidazol (kerusakan hati yang parah, patologi sistem saraf yang serius, jumlah sel darah putih yang rendah, dan intoleransi individu terhadap obat).

Keuntungan dari metronidazole adalah kemungkinan pemberian intravena, yang diperlukan pada kasus yang parah. Selain itu, vankomisin tidak dianjurkan untuk diresepkan sebagai obat lini pertama, sehingga tidak menyebabkan mikroflora gram positif menjadi resisten terhadapnya. Hari ini, vankomisin adalah salah satu dari sedikit obat yang telah berhasil digunakan melawan banyak strain stafilokokus yang kebal antibiotik.

Koreksi dysbacteriosis pada kolitis pseudomembran

Pengobatan dysbiosis pada kolitis pseudomembran mengacu pada terapi etiotropik. Terapi tersebut diresepkan untuk semua bentuk perjalanan penyakit untuk menormalkan fungsi usus dan mencegah kekambuhan.

Kursus panjang (20-25 hari) dengan persiapan bakteri, seperti colibacterin, bifidumbacterin dan bificol, ditampilkan. Dalam hal ini, dosis harus dua kali lebih tinggi daripada dalam kasus pengobatan dysbacteriosis konvensional (hingga 10 dosis dua kali sehari).

Terapi dysbacteriosis diresepkan segera setelah akhir terapi antibiotik, dan jika tidak ada obat antimikroba yang diresepkan, maka segera setelah normalisasi feses.

Terapi patogenetik

Pengobatan patogenetik disebut pengobatan sindrom utama penyakit. Pada kolitis pseudomembran, perlu untuk mengobati sindrom dehidrasi (dehidrasi tubuh), kelainan metabolisme protein dan elektrolit yang benar, dan terapi detoksifikasi (pengobatan keracunan umum tubuh).

Pada dehidrasi berat, pemberian parenteral (intravena) dari Ringer, Hartmann, larutan laktosol ditentukan. Pengenalan solusi dilakukan di bawah kendali diuresis (penurunan volume urin menunjukkan derajat dehidrasi). Dalam beberapa kasus, perlu untuk memperkenalkan hingga 8 liter larutan rehidrasi per hari.

Pada kolitis pseudomembran yang parah, kehilangan protein yang signifikan terjadi, yang dikompensasi dengan pemberian albumin atau plasma manusia secara intravena.

Jika diare parah menyebabkan gangguan metabolisme elektrolit, setelah pemulihan diuresis normal, larutan kalium klorida dimasukkan di bawah kendali ionogram.

Untuk mengurangi sindrom keracunan, pemberian cholestyramine diindikasikan. Obat ini mengikat racun bakteri, dan mengeluarkannya dari tubuh.

Namun, harus diingat bahwa cholestyramine secara dramatis mengurangi efek terapi antibiotik oral, sehingga diresepkan baik dalam kasus yang parah - ketika metronidazole disuntikkan secara intravena, atau untuk kolitis pseudomembran yang relatif ringan - ketika terapi antibiotik tidak dilakukan.

Terapi simtomatik

Perawatan bedah

Pengobatan bedah kolitis pseudomembran dilakukan dengan perkembangan komplikasi seperti ekspansi toksik usus dan perforasi usus.

Indikasi lain untuk pembedahan adalah perjalanan penyakit yang sangat serius. Jadi, jika selama dua hari terapi intensif tidak memberikan hasil positif yang nyata, beralihlah ke metode bedah. Dalam kasus di mana kondisi pasien memburuk secara katastropik, terlepas dari semua tindakan yang diambil, taktik menunggu-dan-lihat tidak dapat diterima, karena kematian dalam perjalanan penyakit ini dapat terjadi dengan sangat cepat.

Jadi, untuk kolitis pseudomembran fulminan, 45-65% kasus dirujuk ke perawatan bedah (menurut berbagai sumber). Paling sering menggunakan kolonektomi dengan pembentukan ileostomi (pengangkatan usus besar dengan kesimpulan segmen akhir dari usus kecil di dinding perut anterior).

Sebagai aturan, setelah operasi, kondisi umum pasien membaik dan ada peluang untuk sembuh. Sementara itu, mortalitas setelah operasi dengan kolitis pseudomembran tetap tinggi (dari 25 hingga 75% menurut sumber yang berbeda). Tingkat kematian yang tinggi dijelaskan oleh kondisi awal yang parah dari banyak pasien (orang tua dengan penyakit somatik parah) dan, dalam beberapa kasus, keterlambatan pelaksanaan operasi.

Setelah stabilisasi keadaan, tahap kedua operasi dilakukan, membentuk anastomosis (koneksi) antara usus kecil dan tunggul rektum. Dalam kasus parah penyakit plastik ditunjukkan tidak lebih awal dari 3-6 bulan setelah tahap pertama operasi.

Kambuh

Kekambuhan penyakit berkembang pada sekitar 5-30% kasus kolitis pseudomembran. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jika terjadi kondisi yang tidak menguntungkan untuk aktivitas vital, bakteri membentuk bentuk tidak aktif - spora, yang dapat memiliki ketahanan yang kuat terhadap terapi antibiotik yang sedang berlangsung. Juga tidak mungkin untuk mengecualikan kemungkinan infeksi ulang.

Kekambuhan kolitis pseudomembran lebih sering terjadi pada wanita - biasanya pada musim semi, setelah terapi antibiotik.

Pengobatan kekambuhan mirip dengan pengobatan penyakit primer. Dalam sembilan kasus dari sepuluh, pemulihan penuh terjadi, pada pasien yang tersisa penyakit berubah menjadi bentuk kambuh kronis, membutuhkan kursus berulang.

Komplikasi

Komplikasi paling parah dari kolitis pseudomembran adalah ekspansi usus toksik dan perforasi (perforasi) dinding usus.

Ekspansi toksik usus (megacolon toksik) berkembang dengan lesi usus yang parah dengan latar belakang keracunan umum dan ketidakseimbangan elektrolit kotor.

Gas menumpuk di segmen yang terkena dari usus, sehingga distensi usus dapat dilihat secara visual melalui dinding anterior perut.
Gejala klinis ekspansi usus toksik pada kolitis pseudomembran:
1. Peningkatan suhu tubuh (hingga 39 derajat ke atas).
2. Penurunan tajam pada kondisi umum pasien (jika, sebelum perkembangan komplikasi, itu relatif memuaskan).
3. Mengurangi frekuensi tinja.

Ekspansi usus toksik mengancam perforasi dinding usus. Selain itu, dapat menyebabkan perkembangan sepsis dan peritonitis, bahkan dengan integritas integritas usus. Oleh karena itu, dalam kasus kolitis pseudomembran, pengobatan ekspansi toksik usus biasanya bedah (pengangkatan bagian usus yang terkena).

Perforasi dinding usus disertai dengan peningkatan rasa sakit dan timbulnya gejala peritonitis (penghentian pengeluaran tinja dan gas, penurunan tajam pada kondisi umum pasien).

Perlu dicatat bahwa dalam kasus yang parah, diagnosis komplikasi sulit, karena gejalanya mungkin tidak diketahui dengan latar belakang kondisi pasien yang umum dan sangat tidak memuaskan.

Untuk perforasi usus, operasi darurat diindikasikan.

Prognosis untuk kolitis pseudomembran

Kolitis pseudomembran adalah komplikasi terapi antibiotik yang parah. Dalam kasus-kasus ringan, prognosisnya baik - dengan pembatalan antibiotik tepat waktu dan pengobatan untuk dysbiosis, penyembuhan sempurna terjadi.

Bentuk moderat terkadang memiliki kecenderungan untuk muncul kembali.

Dalam kasus yang parah, pasien dapat meninggal bahkan dengan perawatan yang tepat. Penyebab kematian pada jam-jam pertama penyakit ini dapat berupa gangguan metabolisme yang parah yang disebabkan oleh dehidrasi yang berkembang cepat (dengan bentuk fulminan selama perjalanan kolitis pseudomembran).

Seringkali kematian pasien terjadi karena perkembangan komplikasi kemudian (ekspansi toksik usus, perforasi).

Pencegahan

Pencegahan kolitis pseudomembran terutama dalam pengangkatan antibiotik secara ketat sesuai dengan indikasi, serta dalam proses koreksi dysbacteriosis setelah terapi antibiotik yang berkepanjangan.

Kelompok risiko mencakup orang-orang dengan karakteristik berikut:

  • usia di atas 65;
  • penyakit onkologis;
  • penggunaan obat jangka panjang dari kelompok reseptor H2-histamin blocker (Cimetidine, Ranitidine, dll.);
  • penyakit ginjal yang parah.

Orang yang berisiko tidak dianjurkan untuk menggunakan antibiotik, sering menyebabkan pengembangan kolitis pseudomembran:
  • Lincomycin;
  • Klindamisin;
  • Ampisilin;
  • Penisilin;
  • Tetrasiklin;
  • Eritromisin;
  • Levomitsetin;
  • Sefalosporin.

Dalam pengaturan rumah sakit, perlu untuk mengambil tindakan untuk mencegah wabah infeksi. Harus diingat bahwa spora Clostridium difficile cukup tahan terhadap efek larutan desinfektan standar. Kepatuhan terhadap kebersihan pribadi, penggunaan persediaan sekali pakai, dll.

Kolitis pseudomembran - apa itu?

Penggunaan antibiotik yang berkepanjangan dan tidak terkontrol dapat menyebabkan komplikasi serius dengan perkembangan disbiosis spesifik, radang usus besar dan pembentukan lapisan-lapisan karakteristik (pseudomembran) pada mukosa usus. Patologi ini disebut kolitis pseudomembran, ditemukan pada orang dewasa dan anak-anak.

Apa itu kolitis pseudomembran?

Agen penyebab kolitis pseudomembran adalah bakteri gram positif anaerob Clostridium difficile berkontribusi pada pengembangan dysbacteriosis, peradangan pada mukosa usus, lebih dari daerah distalnya. Kolitis pseudomembran dianggap sebagai bentuk parah dari tinja longgar, yang disebabkan oleh Clostridium difficile, yang merupakan bagian dari mikroflora usus. Dalam kasus parah timbulnya kolitis pseudomembran (enterokolitis pseudomembran), keracunan parah terjadi, cedera pada dinding usus hingga perforasi, dehidrasi umum, dan gangguan elektrolit yang parah, sering bersama-sama dengan gangguan metabolisme protein.

Kolitis pseudomembran didiagnosis kira-kira sama sering pada pria dan wanita, sebagian besar antara usia 40-75.

Penyebab penyakit

Penyebab utama kolitis pseudomembran (kode ICD10 - K52.8.0) adalah pelanggaran mikroflora usus dan reproduksi berlebihan bakteri Clostridium difficile. Patologi ini terjadi dengan latar belakang penggunaan antibiotik, dalam beberapa kasus karena obat lain: obat pencahar, sitostatika, imunosupresan.

Munculnya patologi ini biasanya disebabkan oleh antibiotik: Amoksisilin, Klindamisin, Lincomycin, Ampisilin, dan obat-obatan dari kelompok sefalosporin. Lebih jarang, patologi dapat berkembang ketika menggunakan "Erythromycin", "Penicillin", "Levomycetin", "Tetracycline".

Dalam proses penekanan mikroba simbiotik dalam organ, Clostridium difficile (clostridia), yang memancarkan zat beracun yang secara negatif mempengaruhi mukosa usus dan memprovokasi munculnya kolitis pseudomembran, mulai membelah dengan cepat. Setelah penggunaan beberapa antibiotik, efek traumatis dari racun meningkat, yang semakin memperburuk pelanggaran.

Faktor-faktor berikut meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit:

  • penyakit dekompensasi yang bersifat somatik;
  • usia lanjut;
  • penyakit saluran pencernaan;
  • tumor ganas;
  • melemahnya tubuh setelah melakukan operasi bedah yang luas;
  • penggunaan antasida yang tidak terkontrol;
  • gagal ginjal;
  • gangguan kekebalan tubuh.

Risiko kolitis pseudomembranosa meningkat dengan:

  • mengambil cytostatics;
  • penyakit usus kronis;
  • ischemic colitis (kelainan peredaran darah di usus);
  • prosedur diagnostik yang sering, misalnya, kolonoskopi.

Gejala kolitis pseudomembran

Tanda-tanda patologi ini tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Dalam bentuk yang lebih ringan, mungkin ada diare dan rasa sakit dari karakter kram di perut dengan latar belakang kemunduran umum keadaan tubuh. Kotoran biasanya berlimpah, berair, mungkin mengandung kotoran lendir. Keracunan umum terjadi dalam bentuk peningkatan suhu, mual, muntah, kelemahan umum, dan sakit kepala.

Intensitas diare dan keparahan sindrom keracunan dapat bervariasi. Gejala-gejala ini hilang setelah menolak untuk minum obat antibakteri untuk perawatan.

Dengan penyakit parah dan keparahan sedang, gejalanya muncul selama dua minggu atau lebih setelah penghentian antibiotik.

Selain diare yang melemahkan, perubahan penampilan tinja dapat diamati, menjadi berwarna kekuningan atau kehijauan, dan kotoran lendir dan darah dapat dideteksi. Dapat terjadi dehidrasi dan gangguan metabolisme air dan elektrolit, yang dimanifestasikan oleh kelemahan umum, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah, parestesia, gangguan tonus otot, kejang-kejang dapat terjadi, dan volume urin menurun.

Gambaran bentuk patologi yang parah dianggap sebagai jalan yang lebih cepat dan penampilan massa feses dari gumpalan darah sejak hari-hari pertama penyakit. Mungkin ada peningkatan cepat dalam tanda-tanda keracunan, yang dikombinasikan dengan rasa sakit dari karakter kram yang intens di bagian kiri perut (biasanya dalam proyeksi kolon sigmoid).

Kolitis pseudomembran pada anak-anak

Pada anak di bawah satu tahun dan bayi baru lahir, Clostridium difficile (hingga 50%) lebih sering tanpa gejala, dan perkembangan penyakit pada anak-anak pada usia ini jarang terjadi, bahkan dengan latar belakang penggunaan antibiotik jangka panjang. Kekebalan tersebut dapat dijelaskan oleh fitur usia spesifik dari struktur mukosa usus besar dan adanya antibodi dalam darah yang diperoleh dari ibu.

Kategori risiko mencakup anak-anak dengan kelainan seperti itu:

  • leukopenia parah dengan leukemia;
  • Penyakit Hirschsprung;
  • radang usus kronis nonspesifik (penyakit Crohn, kolitis ulserativa).

Kolitis pseudomembran biasanya terjadi dengan terapi antibiotik jangka panjang, tetapi ada kasus timbulnya penyakit pada anak 2 minggu setelah pembatalan antibiotik yang diresepkan. Penyakit ini akut, dan berlanjut sebagai kolitis ringan. Pengecualian termasuk anak-anak dengan komorbiditas parah. Fitur spesifik dari gambaran klinis penyakit ini pada anak-anak adalah tidak adanya tanda-tanda keracunan yang jelas, tempat utama diberikan untuk sindrom diare, yang dapat menyebabkan dehidrasi yang mengancam jiwa. Dalam beberapa kasus, bagian utama feses terlihat seperti massa tebal dari lapisan fibrinous yang terpisah. Dengan patologi yang parah, komplikasi dalam bentuk perforasi usus dengan perkembangan peritonitis dan sepsis dapat terjadi.

Diagnosis penyakit

Diagnosis ditegakkan dengan mempertimbangkan anamnesis, keluhan, data pemeriksaan fisik, dan prosedur diagnostik lainnya.

Selama pemeriksaan pasien, dokter mencatat takikardia, hipertermia, hipotensi, peningkatan ukuran perut dan nyeri pada palpasi. Tes darah menentukan leukositosis. Darah dan lendir ditemukan dalam tinja, dan dalam Bucks, Clostridium difficile.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan mukosa organ yang ditutupi dengan film fibrinosa khas (pseudomembran) dengan warna kekuningan. Rektomanoskopi dilakukan untuk mempelajari kolon distal atau kolonoskopi untuk menilai kondisi bagian atas organ. Jika Anda curiga megakolon menghabiskan CT, radiografi.

Diagnosis banding dilakukan dengan:

  • Penyakit Crohn;
  • sindrom iritasi usus;
  • kolitis iskemik;
  • kolitis ulserativa.

Juga diperlukan untuk melakukan diagnosis diferensial dengan enterocolitis stafilokokus, yang dapat terjadi selama perawatan antibiotik.

Cara mengobati kolitis pseudomembran

Terapi patologi ini seringkali konservatif. Pasien membatalkan penggunaan antibiotik, meresepkan diet khusus, disarankan untuk minum lebih banyak cairan untuk mencegah dehidrasi. Perawatan yang ditentukan tergantung pada gejala dan klasifikasi penyakit.

Dalam bentuk patologi yang lebih ringan, terapi dengan obat etiotropik seringkali tidak diperlukan. Dengan penyakit sedang dan berat, Metronidazole digunakan dalam dosis individu. Jika ada kontraindikasi untuk penggunaan Metronidazole, sesuai dengan rekomendasi klinis, Vancomycin digunakan (tidak dianjurkan untuk menggunakannya sebagai obat lini pertama untuk mencegah munculnya mikroflora gram positif untuknya).

Keuntungan dari "Metronidazole" adalah kemungkinan pemberian obat intravena, ketika diperlukan dalam kasus yang parah. Biasanya perbaikan terjadi setelah beberapa hari penggunaan. Pada 10-20% pasien setelah akhir penggunaan antibiotik selama 3-20 hari, kekambuhan dapat terjadi. Kemudian patologi diobati dengan obat yang sama lagi, dan pengobatan dilengkapi dengan probiotik dan bakteri asam laktat.

Untuk menghilangkan racun dalam usus, enterosorben (Smekta) dan prebiotik diambil untuk menormalkan mikroflora usus alami (Linex, Hilak-Forte).

Untuk menghilangkan dysbacteriosis, pengobatan dilakukan dengan Bifidumbacterin dan Bifikol. Kursus terapi sekitar satu bulan.

Pasien harus menormalkan metabolisme elektrolit dan protein dan mendetoksifikasi tubuh. Untuk meredakan gejala dehidrasi, buat larutan "Hartmann", "Lactasol" secara intravena. Hilangnya protein dikompensasi dengan penggunaan "Albumin". Keseimbangan elektrolit dalam tubuh dinormalisasi dengan obat-obatan yang mengandung klorida dan kalium ("Cholestyramine"). Pada kolitis pseudomembran, penggunaan obat antidiare simptomatik yang menekan motilitas usus (“Imodium”, dll.) Dilarang karena mereka dapat memperburuk keracunan dan menyebabkan komplikasi serius.

Di hadapan megakolon toksik, intervensi bedah digunakan - reseksi segmental dari zona usus yang terkena. Perforasi usus dianggap sebagai indikasi untuk operasi - reseksi usus yang terkena, pencucian dan drainase rongga perut untuk mencegah terjadinya peritonitis.

Setelah stabilisasi kondisi, tahap selanjutnya dari operasi dilakukan, membentuk anastomosis (koneksi) antara sisa rektum dan usus kecil. Pada kasus penyakit yang parah, operasi plastik dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan - enam bulan setelah bagian pertama dari prosedur pembedahan.

Diet untuk Kolitis Pseudomembran

Diet untuk patologi ini bertujuan mengurangi peradangan dan diare. Disarankan untuk menggunakan lebih banyak pisang, nasi, kentang panggang, apel, agar-agar. Menu tidak termasuk lemak, pedas, asin, gorengan, produk susu yang hanya dapat meningkatkan diare.

Dalam kasus diare parah, tidak dianjurkan untuk makan makanan dalam satu-tiga hari pertama penyakit, itu harus dibatasi pada sejumlah besar cairan - rebusan rosehip, teh tanpa pemanis, air putih. Setelah diare berkurang, dibolehkan menggunakan kefir tiga hari dan agar-agar tanpa pemanis, kemudian tumbuk dadih diperkenalkan dan Tabel No. 4a, yang direkomendasikan untuk pasien dengan enterokolitis akut, melakukan diet. Selama pemulihan, diet diperluas dan secara bertahap dipindahkan ke meja makan, tidak termasuk daging berlemak, rempah-rempah, alkohol, daging asap, acar, makanan kaleng, kue. Jika penyakitnya sangat sulit, gunakan nutrisi parenteral.

Komplikasi dan konsekuensi penyakit

Ketika pengobatan tidak memberikan hasil, tetapi hanya memberikan efek sementara, setelah kekambuhan terjadi, mereka berbicara tentang bentuk kronis.

Pengobatan patologi konvensional membantu dalam 70% kasus. Terhadap latar belakang penyakit yang diobati, penampilan peradangan baru, kerusakan pada mukosa organ, hingga nekrosis epitel, adalah mungkin.

Perselisihan mikroorganisme patogen tanpa perawatan yang tepat waktu dapat menyebabkan ekspansi toksik usus besar, perforasi usus, edema jaringan subkutan, akumulasi cairan di peritoneum, gagal ginjal, infeksi darah.

Ramalan

Prognosis ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit. Pada kolitis pseudomembran jenis ringan, pemulihan lebih sering terjadi setelah penghentian terapi antibiotik.

Dengan keparahan moderat gejala penyakit dapat tetap selama beberapa minggu, dan ada kecenderungan kambuh. Bentuk kolitis pseudomembran yang parah sering berakhir dengan kematian pasien. Kemungkinan hasil yang menguntungkan dari penyakit dengan megakolon dan perforasi organ semakin berkurang, karena intervensi bedah dilakukan dengan melemahnya tubuh pasien secara tajam. Selain itu, perforasi usus besar mungkin rumit oleh peritonitis.

Video terkait:

Pencegahan penyakit

Pencegahan penyakit adalah penggunaan antibiotik yang wajar, yang ditunjuk berdasarkan kontraindikasi pribadi, kesehatan umum pasien dan risiko kolitis pseudomembran. Bersama dengan antibiotik harus digunakan pada saat yang sama untuk mencegah dysbiosis.

Harus ketat mengikuti aturan kebersihan pribadi.